HC可视喉镜在急诊科紧急气管插管患者中的应用

西安交通大学医学院第二附属医院急诊科（西安710004） 党晓燕 殷美静 潘龙飞 陈尔秀 秦 勇

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急诊科工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。我院急诊科于2012年开始使用可视喉镜用于临床中的紧急气管插管患者。本文对两种插管方法进行相关比对，以进一步了解可视喉镜的临床应用价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年1月至2012年12月间需要紧急插管患者60例，随机分为普通光纤喉镜组30例及可视喉镜组30例。普通光纤喉镜组男14例，女16例，年龄（50．01±9．82）岁；可视喉镜组男13例，女17例，年龄（52．91±10．23）岁。两组性别、年龄比较无统计学差异（P＞0．05）。

2 方 法 可视喉镜需提前1min打开电源。选择适当型号的气管导管。烦躁患者在插管前使用镇静及镇痛药物如咪唑安定等，保持自主呼吸，待安静后行气管插管术。患者取仰卧位，将普通光纤喉镜从舌右边插入，而HC可视喉镜从口腔正中插入，缓慢滑入口咽部，依次暴露悬雍垂和会厌。将镜头前端置入会厌谷，轻轻上提即可清晰显露声门，调整位置以使声门裂位于视野的中央，将导管沿引导槽向下推入声门裂，待气管导管套囊完全进入声门裂后，将槽内的气管导管向下推进，可以看到气管套囊通过声门，插管至适宜深度后气囊充气，固定气管插管。

3 观察指标 喉镜进入口腔至暴露声门的时间，完成气管插管的时间以及一次性插管成功例数；两组气管插管法插管前与插管后3min心电监护仪器显示的血氧饱和度数值。判断喉镜检查的困难程度使用Cormack分级：Ⅰ级能完全暴露声门；Ⅱ级暴露部分声门看不到声门前联合部；Ⅲ级看不见声门，仅能看到小角状软骨；Ⅳ级声门和小角状软骨都看不到。

4 统计学处理 采用SPSS 15．0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验和方差分析，计数资料用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

暴露声门的时间：HC可视喉镜组暴露声门的时间为（4．16±1．11）s，与普通光纤喉镜组的时间（7．46±1．70）s比较有统计学意义（P＜0．05），见表1。插管时间：普通光纤喉镜插管的一次成功率为59．09%，HC可视喉镜的一次插管成功率为88．89%，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；普通光纤喉镜插管时间为（54．14±25．76）s，HC可视喉镜的插管时间为（32．14±23．10）s，两组相比有统计学差异（P＜0．05），见表1。暴露声门的成功率：HC可视喉镜暴露声门的成功率100%，与普通光纤喉镜相比（66．67%）有统计学差异﹙P＜0．05），见表2。插管后3min血氧饱和度比较：可视喉镜插管后3min血氧饱和度与普通光纤喉镜组相比，有统计学差异（P＜0．05），见表3。

表1 两种气管插管声门显露时间、一次插管率及插管时间比较（±s，%）

表1 两种气管插管声门显露时间、一次插管率及插管时间比较（±s，%）

组 别 n 暴露声门时间（s） 一次插管率（%） 插管时间（s）30 7．46±1．70 59．09% 54．14±25．76 HC可视喉镜组 30 4．16±1．11 88．89% 32．14±23．10 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05光纤喉镜组

表2 两种气管插管声门暴露成功率比较（%）

表3 两种气管插管方法前后血氧饱和度比较（±s）

表3 两种气管插管方法前后血氧饱和度比较（±s）

组 别 n 0．05血氧饱和度插管前 插管后30 71．25±13．42 74．12±10．26 HC可视喉镜组 30 76．59±9．46 82．16±12．06 P值 ＞0．05 ＜3min光纤喉镜组

讨 论

在急诊科抢救患者的过程中，常常遇到呼吸困难需要紧急气管插管的危急状况。如何提高气管插管的成功率，缩短气管插管的时间是急诊医学面临的课题。困难气道在临床插管中的发生率1．5%～8．5%，且与插管的并发症和病死率密切相关。在临床的工作中，传统光纤喉镜观察视野小以及舌咽部结构对声门的阻挡，使声门显露不清楚或困难，尤其是肥胖、下颌小、会厌肥大、张口受限的患者，该种气管插管方法的成功率低，而且随着插管次数的增多，对患者的损伤也增加，容易引起操作方面的并发症［1－2］。

可视喉镜是一种新型的视频插管系统，能够直观清晰地暴露咽部结构，减少气管插管的损伤，降低气管插管的难度［3］。独特的角度设计和可视系统的应用，无需口、咽、喉三轴一线防雾系统使视野更清晰。保留自主呼吸的气管插管过程的情况下，可视喉镜能很好的观察声门的即刻运动，引导气管导管在声门开放之际送入气管内，具备传统金属喉镜的简便性，可控性强、活动度大及可视性好等优点，降低气管插管难度［4－5］。HC可视喉镜喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm左右，大大减少了视野盲区范围，更增加操作者视野范围分辨率≥3．72lp／mm，真彩液晶显示屏，图像清晰，稳定性好。同时结合国人上气道结构设计的喉镜片及≥60o的视场角，有利于临床困难气管操作。镜片最小厚度为8mm，适宜张口度10mm以上的病人。

本研究中HC可视喉镜组暴露声门的时间明显短于普通光纤喉镜组的时间；HC可视喉镜的插管时间明显短于普通喉镜插管时间。Cormack分级是气管插管中判断困难程度的常用分级法，本实验观察到使用普通光纤喉镜Cormack分级Ⅰ级和Ⅱ级的为20例，声门暴露成功率为66．67%，而使用 HC可视喉镜Cormack分级Ⅰ级和Ⅱ级的为30例，声门暴露成功率为100．00%，由此可见HC可视喉镜可提高声门暴露成功率。普通喉镜插管的一次成功率为59．09%，HC可视喉镜的一次插管成功率为88．89%，可视喉镜的成功率明显高于普通喉镜。由此可见，HC可视喉镜可显著提高插管成功率，缩短气管插管的时间。HC可视喉镜在可视状态下进行插管，可显著降低插管难度；与传统光纤喉镜相比，插管时医生更能轻松地完成气管插管；在可视状态下能准确、快速地完成插管，避免了不必要的创伤。HC可视喉镜组插管后3min血氧饱和度与普通光纤喉镜组相比明显提高，因此可视喉镜在急危重症患者中可迅速改善氧合，提高血氧饱和度明显优于普通光纤喉镜。

综上所述，HC可视喉镜行气管插管可明显提高声门暴露率，缩短气管内插管时间，提高插管一次成功率，迅速提高氧合，是急诊科抢救急危重症患者及呼吸支持的有力武器，在急诊患者紧急气管插管中有广阔的应用前景。

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