胸外伤胸腔闭式引流术80例临床分析

王德昌

在临床中我们将受各种原因影响引起患者胸膜腔积血的症状称之为血胸，将因空气进入患者的胸膜腔称之为气胸，气胸又分为开放性、张力性、闭合性三种。如果患者同时出现血胸与气胸就是更为危险的血气胸［1］。对此类病症进行治疗应当对胸腔引流的选择多加重视。本院自2011年2月至2012年1月，对80例外伤性血气胸患者采用胸腔闭式引流术进行治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例患者平均年龄为35.4岁，年龄最大的患者为72岁，最小患者仅5岁;其中女l2例，男62例。患者中血胸与气胸分别为40例与20例，另有20例患者为血气胸。39例为左侧胸，31例为右侧，而双侧患者为10例。全部患者在入院时治疗前均出现了不同程度的呼吸困难和胸痛、闷。

1.2 治疗方法 对患者首先通过胸腔穿刺或CT、胸片、B超进行检查，确认为血气胸后根据患者具体情况实施胸腔闭式引流术。一般选择患者伤侧前锁骨中线第2肋间设置为引流气体插管;若是引流液体伤侧腋中线第6～8肋间则为插管最佳位置。接受治疗的患者经皮肤消毒后采取半卧位，对接受穿刺部分使用3～5 mL 1%的普鲁卡因进行浸润，而后切开皮肤约2 cm，准备工作做好之后将橡胶管或塑料管插入至胸膜腔内3～4 cm，之后将其尾部与无菌水封瓶连接，连接结束后可以将切口缝合并将引流管固定。患者插入引流管后，应当对其24 h内的流量详尽的进行记录，以便医师判断患者是否有进行性出血，引流液或气体是否仍有排出，若对患者插管进行拔管，必须确定肺膨胀状态，确定良好后方可实施。

2 结果

本研究患者整体治愈率达到了93.8%(75例)。其余5例患者为死亡(6.2%)。死亡病例经确认其原因分别为纵隔气肿，心脏大血管受到损伤，颅脑严重外伤各1例。治愈患者中有5例患者在经过闭式引流术后通过动态观察发现有开胸指征，经过针对性治疗后患者皆被治愈。

3 讨论

在诊治外伤性血气胸患者时，尽可能的保持患者治疗环境的安静，同时对患者还需根据实际情况进行吸氧、止痛镇静和补充血容量，此外治疗方式还有胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽气抽血和剖胸探查3种方法供患者选择。通过本研究可以看出胸腔闭式引流，在对患者无论是出现活动性出血的观察方面，还是在引流患者积血积气方面的表现都很优异，不仅使得患者的呼吸与循环得到改善，更使得患者的肺脏更好地复张［2］。由此可见胸腔闭式引流作为一种有效地治疗方法，还可以提供有力剖胸的探查依据。

3.1 引流管的选择 一般在引流管的材料选择上多为乳胶、硅胶和塑料。目前我们多选择硅胶或乳胶导管，因具有良好地弹性，不会因外力影响产生挤扁扭曲而变形［3］。在长度方面多在40～60 cm之间。根据对患者引流目的的具体请款选择不同内径的引流管，如选择1.5～2.0 cm的硅胶导管进行排血，而0.6～1.0 cm乳胶管多用于排气，如果患者需要排脓还可以选择更大内径的导管。

3.2 选择合适的引流部位 对患者进行引流管安置需要结合患者具体病症来进行，如此才能达到治疗的目的，如单纯气胸者与单纯血胸者，应当分别置管于上胸部引流管与下胸部为宜。若患者为液气胸，首先要考虑到更多的以积气还是积血，通常对患者是置下胸部引流管，部分患者同时同时置上、下胸部两根引流管，以求达到更好地引流效果［4］。在临床中常会因因右侧膈肌高除左侧一个肋间，造成置管位置偏低，而错误的植入患者的腹腔。故在置管之时首先对患者进行胸腔穿刺，确认液体穿出后再对患者进行置管。

3.3 剖胸探查指征 胸引术具有治疗性与诊断性双重目的性。在对本研究患者中5例接受剖胸手术的患者进行总结时，可以看出如果患者接受胸引手术后仍然有漏气现象发生，呼吸困难的状况也没有好转的迹象时，通常就是因为肺支气管出现断裂或较大裂伤，患者具有有剖胸探查指征。患者经过置胸引管3～4 h达到150～200 mL每小时引流量并没有减少迹象，就应当进行剖胸探查［5］，以观察患者是否有胸腔内活动性出血。

3.4 引流管的拔除 通常患者引流管留置时间在2～3 d之内。患者在不再有气、液体排出，并经过X线确认肺膨胀良好，就可以将引流管拔除，拔除时间是以患者引流量来进行确定。迟发性血气胸患者应当至少引流一周以上，如果患者接受引流超过3周其引流量依然在50 ml以上，其引流液色泽呈淡黄色，则需考虑是否是因引流管造成患者局部刺激所引发所致，这是因为引流管对胸腔所造成的刺激就可以每天产生100 ml的胸液。据此可将引流管及时拔除并行动态观察，同时实施胸腔穿刺治疗。

［1］徐文怀，张文杰.外科学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:230.

［2］鞠红卫，王艳龙，高春霞，等.预防导尿管相关性感染的临床问题及决策.医学与哲学:临床决策论坛版，2010，31(6):35-36.

［3］赵亚铃.肺结核并发支气管胸膜瘘行胸腔闭式引流术的护理.中国医学创新，2010，7(14):100-101.

［4］李青梅.胸腔闭式引流患者的护理体会.基层医学论坛，2010，14(5):178-179.

［5］黄孝迈.手术学全集胸外科卷.北京:人民军医出版社，1995:142.