颞下颌关节紊乱综合征与牙合创伤症的调磨临床研究

李晶

颞下颌关节紊乱综合征是口腔科的常见病，多发病之一，不同年龄段均有发生。颞下颌关节紊乱综合征的临床表现有三个主要症状:关节运动异常包括开口度异常;开口型异常;开闭口运动出现绞锁等。关节疼痛主要表现在开口和嚼肌运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛。有的患者有牵涉痛。关节弹响或杂音。发病率较高，我科应用牙合创伤症调磨的方法加局部理疗治疗颞下颌关节紊乱综合征，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年11月至2011年3月于本院进行治疗的60例颞下颌关节紊乱综合征患者为研究对象，将其随机分为两组，治疗组30例，男12例，女18例，年龄22～68岁，平均(45±5.1)岁，时间(7.1～14.5)d，平均(10.1±2.2)d。对照组30例，男17例，女13例，年龄25～66岁，平均(46±4.6)岁，时间6.2～13.9 d，平均9.8±2.5 d。两组患者的各项基本资料比较，均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根据病史，主要症状，诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有:①X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)，可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。诊察颞下颌关节疾病时，检查颌面部外形左右是否对称、协调。嚼肌的发情况，下颌角、下颌支的大小及长度，应左右两侧进行比较。并检查颏部中点是否居中，颜面下三分之一部分有无明显缩短或增长。关节及咀嚼肌检查以扪诊为主，对比两侧活动是否对称，协调:①口外扪诊:颞下颌关节:以双手食指扪诊两侧髁状突的外侧面，请患者做开口运动，判断髁状突的活动度，有无弹响及摩擦;用两手小指查髁状突向外耳道前壁的冲击感及侧向之活动度。对比两侧髁状突运动的差别及有无压痛，扪压颞肌，嚼肌等处是否有压痛点，进行双侧肌肉质地，收缩强度的对比。②口内扪诊:请患者小开口，自磨牙后区后上方沿下颌升支前缘向上，扪诊颞肌前肌腱;上颌结节上方扪及翼外肌下头;在下颌磨牙舌侧的后方，下颌支内侧面可扪翼内肌下部;进行双侧压痛，质地的对比。下颌运动的检查1)开闭口运动:检查张口度及开口型。③前后运动:检查下颌前伸时距离及前伸时下前牙中线有无偏斜。④侧向运动:检查左右侧方运动是否对称。在下颌作任何方向运动时，应注意有无弹响，并观察其弹响发生的时间、性质、次数、响度等。对照组采用针灸理疗治疗。观察组采用牙合创伤症的调磨，若正中合有早接触，说明换牙牙尖与对合牙面窝或导斜面的接触比其他牙早，此时应当先磨早接触的牙尖，如磨改对牙的窝与导斜面，则磨改的牙体组织过多。若正中合有早接触，非正中合关系正常，说明患牙牙尖与牙合面的接触比其他牙早，而牙尖循斜面滑行时，与其他牙协调一致，此时不可磨改牙尖，以免破坏正常的非正中合关系，只能磨改牙窝的早接触区，不可磨改牙尖，以免正中合脱离接触。调合应疼痛得到缓解后进行，只调磨牙的早接触点，尽量选择少磨牙。一次不宜调磨过多，需要多调磨，可以分次进行，以免造成损伤。保持正中牙合牙尖高度，不能降低合间距离。使咬合力趋于轴向。侧向运动时，平衡侧无接触。前伸运动时，后牙无接触。常规调磨顺序为先调正中合，再调侧向合，最后调前伸合。正中合障碍时要分前移位和侧移位调合;侧向合障碍要进行工作侧和平衡侧调合;前伸合障碍要调磨上颌牙颊尖远中斜面及下颌牙舌尖的近中斜面，磨上颌切牙舌切面及下颌切牙唇切面。

2 结果

所有患者均有不同程度的恢复。痊愈:关节运动正常、无弹响、无疼痛、无脱位、无复发，患者满意。好转:关节运动正常、关节弹响、疼痛减轻、无脱位、偶有复发，患者较满意。无效:关节运动异常、关节弹响、疼痛无好转、偶尔脱位，患者不满意。观察组:痊愈的25例，好转的5例。对照组::痊愈的15例，好转的13例，无效的2例。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

矫正咬合关系是治疗渐进性咬合关系紊乱关键。很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)咬合因素，全身及其他神经精神因素，很大一部分是由错合及合功能不正常造成，主要有牙缺失，错牙合，牙合曲线问题，牙合的早接触点，牙合磨耗不均匀，龈病，牙周病，不良修复体，导致渐进性咬合关系紊乱，从而牙合与颞下颌关节的关系不正常，导致双层颞下颌关节运动不平衡，不协调，局部酸胀或疼痛，关节弹响或杂音，关节运动障碍，疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻度不等的压痛。尤以咀嚼及张口时明显。常见的运动阻碍为张口受限或张口过大或张口时下颌偏斜。此时，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

正确的咬合关系，是极为重要的。牙尖过高，牙齿过度磨损，磨牙缺失过多，不良的假牙，颌间距离过低等，咬合关系紊乱可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。给患者的进食、生活带来不便。应早期给予积极综合的治疗技术，能够显著改善患者的关节运动，提高患者的日常生活质量，对颞下颌关节的恢复和改善起决定性作用。该方法简单易行，不需要特殊医疗设备，操作简单也意味着具有良好的牙体解剖学知识的操作者十分容易掌握这些方法，并且不增加医疗费用，能够吸引患者，具有良好的社会和经济效益，值得在临床上推广应用。