连续性血液净化治疗急性高钠高氯血症

胡蔓蔓

高钠血症，是指血清钠高于150 mmol/L，并伴有渗透压过高的情况，由于细胞外高渗透压，将细胞内水分吸出到细胞外，因此细胞内常有水分减少;临床表现为神经精神症状。我科于2010年10月至2012年10月收治高钠高氯血症患者20例，均给予连续性血液净化治疗，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例高钠高氯血症均为我院救治的ICU危重患者，男 12例，女8例，年龄16～79岁，平均(58.6±12.7)岁。其中重度颅脑损伤6例，重症胰腺炎5例，肺部感染5例，脑出血3例，慢性阻塞性肺病1例，均符合高钠血症的诊断标准，血清钠浓度在156～179 mmol/L之间，血清氯在113～138 mmol/L之间。11例患者神志尚清，9例处于意识模糊或昏迷状态。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 发现高钠血症立即停用一切含钠液体，补充低渗液体，停用高渗利尿剂，控制感染、高温，控制血糖及对症治疗，监测中心静脉压及尿量、血气分析、血常规、肾功能、电解质、血糖，观察患者意识变化及24 h液体出入量、补液量、引流液量、是否发热，评价病情。

1.2.2 连续性血液净化 全部使用ACH-10床旁连续性血液净化机，AEF-13血滤器，连续性静-静脉血液滤过(CVVH)模式，碳酸氢盐置换液，根据患者酸碱度及电解质情况，调整置换液配方，依据血钠浓度在置换液中加入10%氯化钠，使置换液中的钠浓度比血清钠低10～14 mmol/L，24 h血清钠降低程度控制在15 mmol/L以内，血管通路为颈内静脉或股静脉插入单针双腔导管，血流量为180～220 ml/min，置换量为2～3L/h，依据出血及血凝情况使用低分子肝素或无肝素抗凝，凝血严重时更换管路及血滤器，不凝血时24 h更换一次，每次持续治疗24～72 h，依据血清钠浓度及时调整置换液中10%氯化钠量，直至病情稳定或患者死亡。

2 结果

20例高钠血症患者共行连续性血液净化28例次，成功救治13例(有效率65%)，转入普通病房继续治疗，6例均出现多器官功能衰竭，抢救无效死亡，1例放弃治疗;13例存活患者治疗后监测结果:神志清醒，意识恢复，体温较前下降，生命体征平稳，酸中毒及电解质得到纠正，血清钠浓度稳定在141～152 mmol/L之间，血清氯在100～107 mmol/L之间。

3 讨论

高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱机体状态，分为原发性和继发性两种。原发性高钠血症的发病机制目前尚不完全清楚，继发性高钠血症原因可能为:严重腹泻、呕吐、消化道持续减压引流导致低渗消化液的大量丢失;利尿剂及大量高渗脱水剂的应用，同时限制液体的输入量;严重感染高热导致的大量出汗及机械通气造成水分丢失过多［1］。高钠血症病死率较高，可达42-75%［2］，血清钠﹥160 mmol/L时，病死率高达 95%［3］。

任何原因引起的高钠血症都会引起细胞脱水，特别是脑细胞收缩严重时，细胞间的桥接静脉受到牵拉破坏，引起蛛网膜下腔出血［4］。连续性血液净化具有稳定的血流动力学特点，血浆体渗透压改变慢，能缓慢、稳定、持续、等渗地清除水和溶质，保持有效的脑灌注压，有利于脑内血液循环，改善脑水肿［5］，彻底纠正代谢紊乱、电解质及酸碱平衡，较好地清除机体炎性介质，控制内环境。通过本组20例高钠血症患者的连续性血液净化治疗，13例救治成功(有效率65%)，可知连续血液净化是治疗高钠高氯血症的有效措施，临床上应及早应用。

［1］高丽.CRRT在重型颅脑损伤合并高钠血症患者治疗中的应用.中国医药指南，2012，10(13):179.

［2］窦悦，孙晓旭.床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症.中国实用医药，2012，7(10):135.

［3］王洪涛，李霞.危重病并发高钠血症87例临床观察.吉林医学，2010，31(4):525.

［4］张剑，张永东.高钠血症的发生机制与临床处理.检验医学与临床，2009，6(22):1965.

［5］沈东波，沈理，刘强，赵灵，翁玉清，孙爱丽，周雪珍，李冰贤，陈凤娇，谢广兰.连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用.中国血液净化，2007，6(6):304.