急诊救治重症过敏性休克的临床分析

刘柯

假设休克是由于Ⅰ型超敏诱发的急性循环衰竭，那么病情恶化速度快，若能在发病的同时立刻采取措施，那么治愈的机率较大，并不会引发并发症，也就是说急诊是治疗这种病症的最佳方法。导致过敏性休克的病因较多，可以是的植物性的、动物性的、药物性的。然而在临床治疗中最为常见的是药物性的。现对我院2010年8月至2012年8月急诊救治的13例重症过敏性休克患者的临床资料进行回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料的13例均为我院2010年8月至2012年8月急诊救治的重症过敏性休克患者，男9例，女4例，年龄24～54岁，平均(36.3±3.7)岁。患者均为药物过敏，其中头孢类过敏7例，中药过敏3例，青霉素类过敏4例。

1.2 临床表现 基本上所有的患者都会有心悸、皮肤发冷、胸闷、意识模糊、脸色发白、头晕、心烦意乱、呼吸不畅等症状，部分患者在短时间中会伴随有意识模糊、晕厥的症状。他们的血压全部低于80/50 mm Hg，还有4例患者的血压不能够准确测定。CVP也就是心静脉压全部维持在2～7(196.2～683.5)Pa，而平均值是(418.7 ±115.9)Pa，每分钟心率的频率全部高于120次。所有患者的意识都有不同层次的模糊，还有5例患者已经失去意识。

1.3 治疗方法 ①吸氧要在监护下进行，避免气道阻塞。倘若患者的呼吸和心跳全部处于休眠状态，那么要马上予以心肺复苏(CPR)、机械通气治疗。②马上皮下注射肾上腺素0.3～1.0 mg，同时要打通外围的静脉通道，以顺利建成中心静脉通道，静脉的选择以颈内处或锁骨下优先。③进行输液扩容，治疗在进行的1 h内要向患者体内输入1000～2000 ml的液体。晶体液优先，然后是胶体液，两者同时输入也是允许的。若患者的血压不能被准确界定，那么要在中心静脉处输入液体，胶体液和晶体液兼可。④激素使用完毕后，也就是注射地塞米松10～20 mg时，为了保证患者的体力，可选择注射琥珀酸氢可的松200～300 mg，或者是基强的松龙40～120 mg。⑤富有血管活化作用的药物有多巴胺，这种药物不管是泵入还是滴入效果都是一致的，但是它的速度一般每分钟要多于10 μg，假设在使用药物后患者的血压并没有明显的变化，那么要引入去甲肾上腺素药物。⑥抗组胺药一般都被用在治疗抗过敏方面，具体包括苯海拉明、非那根等。⑦假设患者体内已不再进行循环，那么要马上进行抗凝治疗。⑧运用中药治疗，例如:参脉、参附，都有回阳转逆、升压的作用。

2 结果

全部患者均救治成功，2 h内患者的血压均高出90/60 mm Hg康复迹象明显，患者的意识也有模糊转为清晰。

3 讨论

过敏性休克是分布性休克的一个部分，这种休克是Ⅰ型的超敏反应，它和感染性休克、心源性休克有着本质上的不同，这种病症在病发后的症状主要表现为:身体各个部位都会有极为恶劣的变态反应，全部毛细血管都呈扩张趋势同时其通透性增强，心的排血量严重减少，周围的循环随之衰竭，病发速度快，往往还未得到救治就已恶化，甚至威胁患者的生命安全，为此在抢救的过程中不仅要扩容还要补液，以达到缓解病情的效果，同时还要对患者进行升压治疗，这是为了保证患者的心肾脑等重要脏器的供血稳定，防止因血压不足引起休克而加重病情［1］。倘若患者已经进入深度休克状态(微循环衰竭)，那么容易出现酸中毒，毒素和细胞因子的损害也会呈逐渐恶化趋势，此时已属于不能治疗时期，病情恶化速度加快，所有器官的功能逐渐变弱直至消失。

在治疗休克的药物中，效果最佳的是肾上腺素，它的使用能够增加细胞内的CAMP成分，以达到避免介质流出、防止在循环时激活嗜碱性细胞和组织中的肥大细胞的目的。其β受体在功效上可以达到升高血压、增强血管收缩、增大心肌收缩、促进气管扩张的效果。过敏性休克的患者若血压不能被准确测定，如有意识障碍就说明没有充足的血液循环，这时脑部的功能也逐渐减小，出现不同层次的障碍，此时治疗的最好方法就是输液扩容［2］。顺利建成中心静脉通路，就能够在患者病情不稳定的时候及时补液，还能够监测CVP，使补液效果更好。本组实验的胶体液注射是通过中心静脉导管完成的，不仅在CVH的增长速度上高于外周静脉补液，在血压的升高上也远远超过外周静脉补液。

［1］李春盛，龚平.我国心肺复苏的近10年研究进展.中华急诊医学杂志，2012，21(1):5-7.

［2］刘大为.实用重症医学.北京:人民卫生出版社，2010:423.