彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断探讨

张娜

主动脉夹层是心血管疾病的危急病症，起病急，发展迅速，临床表现比较复杂，容易误诊漏诊，死亡率极其高，预后较差，早期诊断和治疗对其预后非常重要。如不及时诊治，48 h死亡率可达50%［1］。彩色多普勒超声为诊断主动脉夹层提供了无创的诊断手段，本研究拟回顾性分析我院夹层动脉瘤患者的声像图表现，探讨多普勒超生对夹层动脉瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2009年1月至2011年12月内科收治的以胸闷，胸部撕裂样疼痛，腹痛，腰痛患者，临床怀疑夹层动脉瘤，后经彩色多普勒超声检查诊断及CT检查确诊夹层动脉瘤患者25例。本组25例中男20例，女5例。年龄33～69岁，平均52岁。该组患者中患高血压19例，糖尿病5例，马凡综合征1例。临床表现:撕裂样剧痛17例，背部疼痛4例，腰腹部疼痛4例。血压高于正常20例，血压测不到1例，两侧肢体血压不对称4例，闻及主动脉瓣去杂音17例。

1.2 仪器与方法及主动脉夹层分型 采用美国GE-V7及飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，探头频率2～5Hz。患者取左侧卧位，检查位置在胸骨上窝、胸骨左缘、胸骨右缘、剑突下及上腹部等。在这些探查位置，首先应用二维超声技术观察主动脉壁的结构、主动脉的宽度、有无撕裂，撕裂的范围，出、人口。主动脉瓣的活动以及左室的大小，然后利用脉冲式多普勒超声技术，将取样容积至于主动脉腔内以及町疑夹层的部位探查血流信号。其后，将取样容积置于左摩流出道内探查有无返流信号。应用彩色多普勒超声仪检查，则首先应用彩色多普勒血流显像技术，从各个切面显示升主动脉腔及其夹层内的埘IL流方向和性质以及左室流出道的返流束。在以卜.探查的基础卜，如粜发现有高速射流信号，则应采用连续式多普勒技术记录最大射流速度。

1.3 夹层动脉瘤的分型 采用DeBakey分型［2］:Ⅰ型:起源于升主动脉，其血肿波及主动脉弓，并常波及更远部位;Ⅱ型:起源于升主动脉，血肿局限于升主动脉;Ⅲ型:有主动脉的左锁骨下动脉起源处开始形成血肿向下扩展至胸主动脉(Ⅲa)或腹主动脉(和Ⅲb)。

2 结果

彩色多普勒超声发现夹层动脉瘤Ⅰ型16例，彩色多普勒超声显示左心室扩大，升主动脉扩张，根部内径45～68 mm，升主动脉内可见条索状若强回声光带漂浮，随血流而摆动，收缩期向璧侧运动，舒张期向管心运动。彩色多普勒示两腔内血流方向相反，真腔内血流偏快，假腔内血流缓慢，主动脉瓣下探及反流信号。Ⅱ型4例升主动脉内径正常范围，降主动脉内可见条索状弱强回声光带漂浮。Ⅲ型4例腹主动脉最宽处内径55 mm，动脉内可见弱强回声光带漂浮彩色多普勒示两腔内血流方向相反，真腔内血流偏快，假腔内血流缓。

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤最佳治疗和预后取决于正确、及时的早期诊断。彩色多普勒超声为首选检查，典型的声像表现为:升主动脉增宽，管腔内呈现异常的带状强回声，出现强回声同时回升带两侧的血流信号一侧明亮、一侧灰暗，且该强回声随心动周期而飘动。但注意伪像光带出现于升主动脉管腔内，出现时升主动脉不一定增宽，光带多不完整、比较细且僵直，且多不稳定，切面转换即可消失且不随心动周期而飘动，同时伪像光带侧的血流信号相同。多切面多角度观察:主动脉内径增宽，主动脉腔内可见到内膜撕脱的线状回声，彩色多普勒血流显像可以观察真假腔内血流。左心室长轴切面还要特别注意观察左房后方的胸降主动脉横断面，观察其内是否有线状回声。总之，彩色多普勒超声能对主动脉夹层做出及时的诊断，有无创，安全，以及便捷等优点，能实时，准确的观察动态，为救治赢得时间，为主动脉夹层治疗提供了重要的诊断价值。

［1］王新房，谢明星，邓又斌，等.超声心动图学.第4版.北京:人民卫生出版社，2009:427-428.

［2］许伟莹，吕夕明，王亮，等.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的临床价值.中华超声影像学杂志，2011，20(8):729-730.