上皮性卵巢癌临床治疗体会

吴桂芬 刘锦萍

卵巢恶性肿瘤上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的50%，占卵巢原发性恶性肿瘤的85%～90%。上皮性卵巢癌多见于中老年妇女，50岁以上居多。多见于中老年妇女，卵巢上皮性癌早期诊断不易发现，病情发展迅速，治疗较难而死亡率。自觉症状就诊时，70%以上的患者已属晚期，因此死亡率居妇科恶性肿瘤首位［1］。收集临床2008年3月至2011年12月收治的上皮性卵巢癌患者32例临床手术治疗的疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例上皮性卵巢癌患者，年龄20～72岁，其中平均年龄49岁，其中年龄＞45岁者以上者占69%。按国际妇产科学联盟(FIGO)标准进行分期早期(Ⅰ～Ⅱ期)13例，晚期(Ⅲ期及以上)19例。

1.2 方法 手术切口采用纵形切口，长度要使肝区及横膈部位充分暴露从便切除转移病灶。观察腹情况及腹水的量、色、性质，无腹水用生理盐水做细胞学检查。注意不要用高渗液冲洗，如为明显的血性腹水，可加用肝素抗凝。对可疑病灶、粘连、大网膜、肠系膜和子宫直肠陷凹、结肠沟、肝膈脾胃肠道表面浆膜及盆腹腔壁腹膜进行全面探查及活检。对大网膜行大部分切除术，全子宫双侧附件切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术、上皮性卵巢癌应常规切除阑尾。对渴望生育的ⅠA期上皮性卵巢癌患者行保守性手术是安全、有效的。取腹水或盆、腹腔冲洗液行细胞学检查。术后坚持规范化疗6～8个疗程。

2 结果

所有患者均经手术治疗，早期患者存活率较高，对残留癌灶＜1 cm，化疗可能使癌灶完全消退，达到无瘤生存。术后全腹放疗的生存率为94%。

3 讨论

卵巢癌以手术治疗为主［2］。过去，对晚期卵巢癌的手术治疗一直是姑息性的，包括减轻胃肠道和泌尿道梗阻的改道手术，减少浆液渗出的处理和减轻压迫性疼痛的神经外科处理，很少作肿块切除。对早期卵巢癌利用手术探查来确定疾病的扩散范围已成为强制性的方法，这是早期卵巢癌手术治疗的重要组成部分［3］。正确分期是决定治疗方法的前提，也是估计预后、比较疗效、总结经验的重要依据。卵巢恶性上皮性肿瘤Ia、Ib期作全子宫+双附件切除术，Ia期行全子宫+双附件+大网膜切除术，Ⅱ期以上应行肿瘤细胞减灭术，包括全子宫+双附件+大网膜+阑尾+转移灶甚至腹膜后淋巴结部分膀胱或直肠等，尽量使残余灶直径＜2 cm。对于肿瘤局限于一侧卵巢的FIGO I期无腹水、无粘连;肿瘤表面光滑无外生乳头、未破裂;病理组织学检查为交界性或高分化，腹水冲洗液阴性，对侧卵巢楔形切除活检阴性;行大网膜切除并详细切片检查阴性患者的卵巢上皮性恶性肿瘤应用于保留生育，即切除患侧附件保留子宫和健侧附件的保守性手术，其余手术范围同分期手术，适合于需要生育的I a期性索间质肿瘤和各期卵巢恶性生殖细胞肿瘤，待生育功能完成后根据情况二次手术切除子宫及对侧附件。对于手术方案的选择，指导术后辅助治疗，提高疗效，以及估价预后是很重要的，必须十分重视。早期癌症治疗失败的原因主要由于上腹部探查不够全面，且未能获得亚临床转移部位的活检标本。对Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌为全腹性疾病，治疗仍以手术治疗为主。进行肿瘤细胞减灭术，尽量切除原发病灶及转移病灶，必要时还可切除部分肠道、胆囊或脾脏等。全身用药是晚期上皮性卵巢癌的首选治疗途径，包括术后化疗和术前化疗(新辅助化疗)，几乎都选择以顺铂或卡铂为基础的联合化疗。如化疗有效，则肿瘤细胞减灭术可能根本不需要。卵巢癌是化疗敏感性肿瘤，术后化疗可杀灭残余的癌细胞，改善患者的预后。术后再辅以化疗或放疗，以改善患者一般情况，延长生命，提高生存率。随着新的化疗药物的出现和新的化疗方案的应用，患者的生存时间得以延长，生活质量得到改善。复发性卵巢癌早期阶段的症状与原发癌一样，通常是隐匿的，大部分患者无任何征兆。当临床上出现症状时，最常见的表现是不太明显的胃肠功能紊乱、腹痛及腹胀。但这些症状较难与前期治疗的影响相区别。

［1］王桂芳，侍庆.卵巢上皮性癌142例治疗与预后因素分析.实用妇产科杂志，2000，16(3):148-150.

［2］藏荣余，张志毅，李子威，等.晚期上皮性卵巢癌的预后影响因素.复旦大学学报，2001，28(1):47-50.

［3］张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社，1998:1963-1980.