脉血康胶囊治疗肾内科疾病举隅

胡磊

脉血康胶囊是以吸血水蛭为原药材入药的肠溶胶囊，具有破血逐瘀，通脉止痛的功效，临床多用于治疗症瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤等疾病。笔者在临症中灵活运用本药，与汤剂结合治疗肾内科疾病，取得了满意的疗效，现将典型病例介绍报告如下。

1 典型病例

1.1 肾盂积水

1.1.1 患者刘某，男性，76岁，2010年10月24日来诊;体检B超发现右侧肾盂积水2月，西医保守治疗无效来诊。患者十余年前因左侧肾癌行左肾摘除术，故对右肾积水较为紧张。症见:腰酸，畏寒，排尿不畅，排尿等待，尿有余沥，夜尿4～5次，大便干。舌淡胖，苔白略腻滑，脉沉细。处方:附子9 g，乌药 15 g，苍术 10 g，益智仁 12 g，黄柏 10 g，葛根 30 g，车前子 12 g，薏苡仁 30 g，滑石 12 g，泽泻 15 g，牛膝 30 g，肉苁蓉10 g，脉血康胶囊4粒，3次/d。

1.1.2 疗效:以上方加减，配合服用脉血康胶囊，共治疗1月，患者临床症状缓解，唯夜尿频症状无明显改善;于2010年11月23日复查B超，右肾盂积水消失。随访半年未复发。

1.1.3 讨论 本例患者症状提示肾阳不足，肾气不固，舌苔提示尚有湿浊下注膀胱之病机存在。故而立法以温阳固肾，利尿祛湿为法。病程日久，湿浊停留肾与膀胱，久则为淤，故应用水蛭，作用有二，一则活血利水，给湿浊以通路，所谓“治湿不利小便非其治也”;二则破血逐瘀，去除下焦湿浊与淤血。因为本品属于虫类药，具有灵动活泼，攻窜善走，药性峻猛擅攻逐搜剔脉络内有形、无形之邪，而使络道通利、气血流畅的作用［1］。

1.2 阳痿

1.2.1 患者王某，男性，41岁，2010年10月10日就诊;形体肥胖，患糖尿病十余年，近半年来性欲减退，两月来阳痿，阴茎不能自主勃起，晨勃消失。大便溏结不调。舌淡胖，苔白厚腻，脉滑。处方:炒白术30 g，干姜10 g，苍术10 g，薏苡仁30 g，清半夏 10 g，陈皮 12 g，茯苓 15 g，淫羊藿 12 g，肉苁蓉10 g，蜈蚣2条，菟丝子15 g，车前子15 g，脉血康胶囊3粒，3次/d。

1.2.2 疗效 以上方加减治疗半月，患者出现晨勃，治疗1月时阴茎可以自主勃起，性功能逐渐恢复。

1.2.3 讨论 本例患者阳痿与常见的肾阳虚证型不同，主要为痰湿内盛，湿性趋下，阻于阳道，久则为淤，阳气运行不畅而出现阳痿。使用水蛭的目的在于破血通经，配合汤剂中的药物化痰祛湿。此外从西医角度讲，阳痿的原因在于阴茎海绵体充血障碍，而水蛭破血作用可以理解为加速血液运行，恢复海绵体的充血功能。与中医的理论虽然不同，但是在应用上却有异曲同工之妙。

1.3 慢性肾炎水肿

1.3.1 患者张某，男性，68岁;于2011年2月24日来诊。慢性肾炎病史2年，时有水肿发作。近1月来复发双下肢水肿，晨起减轻，夜间加重，伴有下肢沉重感，疲乏，气短。舌淡质暗，苔白，脉弦细。查体:双下肢中度水肿;尿常规:蛋白(++)。处方:生芪 60 g，当归 10 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，地龙 15 g，红花8 g，牛膝15 g，陈皮10 g，茯苓皮40 g，脉血康胶囊3粒，3次/d。

1.3.2 疗效:服用上方三周，水肿消退，复查尿常规:蛋白(+)，后继续服用脉血康胶囊2粒，2次/d治疗，随访半年水肿未复发。

1.3.3 讨论:本例水肿病机乃气虚血瘀，故用补阳还五汤益气活血，联合应用水蛭，一则取其破血逐瘀之功，增强活血之力;二则水血同源，活血可以利水，从而达到消肿的目的，可谓一举两得。因为水蛭具有祛瘀消癥，通利水道之功，可以用于治疗淤水互结引起的病证［2］。

1.4 IgA肾病

1.4.1 患者周某某，女性，51岁;2011年7月7日来诊。2006年确诊IgA肾病，病情时轻时重，尿潜血持续存在。症见:腰酸，畏寒，双膝无力，夜尿1～2次，近5 d周身皮肤瘙痒，皮疹。舌淡暗，苔白中黄略厚欠津，脉弦细。尿常规:红细胞6-8/H，处方:赤芍30 g，苦参10 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，双花12 g，紫草10 g，白茅根30 g，黑顺片6 g，熟地20 g，狗脊15 g，脉血康胶囊1粒，3次/d。

1.4.2 疗效 经过上方加减治疗2周，患者临床症状明显改善，皮疹消退，复查尿常规:红细胞0-1/H，此后服用金匮肾气丸及脉血康胶囊治疗，随访半年，尿常规情况平稳。

1.4.3 讨论 本例患者尿常规检查表现为尿潜血，似乎与水蛭的破血作用适应证大相径庭，使用本药似有虚虚实实之疑。实则不然，详查病情，本例患者的病机为湿热蕴于血中，迫血妄行所致的出血，故治疗大法以清热祛湿，凉血为主。而尿中潜血乃离经之血，属于中医“淤血”的范畴，必须应用活血化瘀之品治疗。而且水蛭具有“破瘀血不伤新血，专入血分不损气分”［3］的特点，尤其适宜本病例的特点。但是考虑患者的尿潜血较多，不宜应用大剂量活血药，故脉血康胶囊的用量偏小。李开龙等［4］报道:水蛭素制剂对于表现为单纯血尿的IgA肾病患者有降低血尿、改善高凝状态、保护肾脏作用。用现代实验研究的方法论证了水蛭治疗本病的可靠性。

(3) CC采用了NTP，同时CC同步的上层时钟为网关服务器A与网关服务器B；2台网关服务器均采用SNTP同步应用服务器A与应用服务器B(SNTP的精度仅能到秒级)；当网关服务器A与网关服务器B相差超过50 ms，CC将不再同步网关服务器，而采纳本地时间,从而导致CC时间与ATS网关时间不一致。

1.5 瘀血腰疼

1.5.1 患者朱某，女性，44岁;2011年10月20日来诊。腰疼2月，左侧尤甚，活动受限，夜间明显，部位固定，伴有腰膝酸软，畏寒，四末不温，夜尿1～3次。舌淡，苔白滑，脉沉细。骨科检查未见异常。处方;附子 15 g，熟地30 g，狗脊15 g，桑寄生 30 g，白术20 g，全蝎3 g，灵仙12 g，土鳖虫8 g，补骨脂15 g，鸡血藤50 g，脉血康胶囊3粒，3次/d(经期停服)。

1.5.2 疗效 经过上方加减治疗3周，患者腰疼缓解，轻度畏寒，无夜尿。服用附桂骨痛片及脉血康胶囊善后，随访半年未复发。

1.5.3 讨论 本例患者腰疼虽然较为剧烈，但是经过骨科检查，除外腰椎疾病，其疼痛仍然属于内科腰疼病范畴。结合其临床表现属于中医肾阳不足，瘀血内停的证型。故在汤药温阳补肾的基础上，配合水蛭破血逐瘀，针对其病因治疗，此外本品尚有通脉止痛的功效，在本例中应用起到了针对病因治疗和对症治疗的双重作用。

1.6 慢性肾炎蛋白尿

1.6.1 患者卢某某，男性，65岁，2010年8月22日初诊;慢性肾炎十余年，尿蛋白持续存在。近1月出现下肢轻度水肿，疲乏，倦怠，日间困倦，腹胀，食后尤甚，便溏，纳呆。舌淡胖，苔白厚滑，脉濡。化验:24 h尿蛋白定量1.35 g。处方:黄芪 30 g，党参 12 g，炒白术 30 g，升麻 6 g，羌活 10 g，厚朴 8 g，茯苓皮50 g，益母草30 g，金樱子15 g，芡实12 g，车前子12 g，陈皮12 g，脉血康胶囊2粒，2次/d。

1.6.2 疗效 经过上方加减治疗2周，水肿逐渐消退，症状改善，服药1月后病情平稳，临床症状消失，复查24 h尿蛋白定量:0.48 g。

1.6.3 讨论 本例患者的病机以脾虚为本，失于运化则水肿，腹胀，失于固摄则尿中出现蛋白。在汤剂治疗基础上配合应用水蛭，既可以活血利水，又能对消除尿蛋白起作用。颜德馨教授有应用生水蛭粉吞服治疗长期蛋白尿的经验可资借鉴［5］。

1.7 慢性肾功能衰竭

1.7.1 患者朱某，男性72岁，2011年4月11日初诊;确诊慢性肾功能不全2年，症见:腰酸，疲乏，畏寒，纳呆，精神不振。舌淡胖，质暗，苔白滑，脉沉细。化验:血肌酐262umol/L，处方:熟地20 g，狗脊15 g，附子10 g，黄芪15 g，牡蛎20 g，熟军12 g，砂仁6 g，党参12 g，续断12 g，土茯苓 30 g，脉血康胶囊3粒，2次/d。

1.7.2 疗效 服用上方1月，临床症状明显改善，精神状态好。复查血肌酐:180umol/L，此后坚持服用中药及脉血康胶囊治疗，随访半年，肌酐水平未上升。

1.7.3 讨论 本例患者病程日久，表现为脾肾两虚，舌质暗为明显的淤血指证，此外根据中医“久病入络”的理论，肾脏淤血内停。应用水蛭破血逐瘀，切中病机，使患者的肾功能较前改善，生活质量也有了显著提高。陈香美等［6］报道重组水蛭素能够减少肾小球内纤维蛋白相关抗原沉积，减轻肾小球系膜细胞增殖和肾小球硬化，减轻蛋白尿和低蛋白血症，改善肾功能。

2 讨论

脉血康胶囊(国药准字:Z10970056;生产厂家:重庆多普泰制药有限公司)为水蛭活体入药，经先进的生产工艺、低温控制技术生产而成的肠溶胶囊。功能主治为:破血、逐瘀，通脉止痛，用于癓瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤。破血、逐瘀即为现代医学的抗凝抗栓、改善血液循环。脉血康胶囊作为水蛭类中成药，其在肾内科的治疗效果及作用无可替代。以下简述脉血康胶囊的特点及在临床使用中的注意事项。

2.1 脉血康胶囊同传统水蛭饮片比较具有一定优势:

2.1.1 保障药效 (1)脉血康胶囊采用的是吸血水蛭为原药材，根据现代医学研究，只有吸血水蛭中才含有水蛭素;(2)水蛭素在高温或者胃蛋白酶的作用下容易丧失活性，传统水蛭饮片采用的是水提、煎煮、炸、炒等工序，使水蛭中的主要有效成分水蛭素被破坏。而脉血康胶囊采用吸血水蛭活体入药，低温控制技术，保障了主要有效成分水蛭素。

2.1.2 改善煎剂口感 由于中药水蛭属于虫类药，在临床使用中有不方便之处，最主要的原因在于其放入药锅中煎煮后会导致煎出的药汤有明显的腥味，令患者难以下咽，甚至引起恶心呕吐，不易被患者接受;脉血康胶囊则克服了此缺点，服用方便，便于患者接受。

2.1.3 节约药材，降低治疗成本 水蛭同其他饮片一同煎煮还会导致用量增加，而在虫类药物价格飞涨的今天，无疑会增加患者的经济负担。而脉血康胶囊口服相当于水蛭研末冲服，与入煎剂相比节省了药材，降低了治疗费用。

2.1.4 精确控制药量 传统水蛭饮片规格较为粗大，调剂时不便于称量及精确调剂，会导致药物剂量的不准确，从而影响临床疗效。脉血康胶囊每粒含有生药0.25 g，以此计算，可以根据病情及患者个体情况，灵活、准确地调整剂量。

2.2 使用注意

2.2.1 使用剂量(本文中所讨论的剂量均指水蛭生品冲服的剂量，不是入煎剂的剂量)。用量在1 g/d以内，即胶囊4粒，则具有活血化瘀作用。关于最大剂量，杨牧祥教授［7］经验用到6～10 g/d。杨教授认为本药药性平和，祛瘀之力甚宏，而几无伤正之弊，凡病机系瘀血阻滞者，不论新疾沉疴，均可酌情配伍，大胆使用，并未见明显副作用。

2.2.2 疗程。使用本品破血逐瘀，一月为一个疗程。实验证明，本品能有效抑制血栓形成和血小板粘附，明显缩短红细胞电泳时间，较强的延长血浆复钙、凝血酶原时间，改善微循环，具强的纤溶活性和抗凝血活性［8］。因此大剂量应用本品，疗程不宜太久。作为活血化瘀的小剂量可以长期应用。

2.2.3 禁忌证。由于其抗凝血作用较强，体内出血活动期的患者使用本品应当慎重，此外孕妇及处于月经期的女性使用本药也需慎重。

总之，脉血康胶囊作为传统水蛭饮片的代用品，在治疗肾内科疾病中具有广阔的应用前景及优势，值得临床推广使用。

［1］刘国江.况时祥教授临床用药经验介绍.新中医，2008，40(3):15.

［2］周信有临床经验辑要.中国医药科技出版社，1997，12:243.

［3］张锡纯.医学衷中参西录(中册).河北科学技术出版社，1991，10:137.

［4］李开龙，何娅妮，左洪炜.水蛭素治疗以血尿为主要表现的免疫球蛋白A型肾病的随机对照临床研究.中西医结合学报，2008，3(6):256.

［5］黄煌，张仲景.50味药证人民卫生出版社.北京，2010，3:285.

［6］陈香美，徐启河，张颖，等.重组水蛭素延缓部分肾切除大鼠慢性进行性肾损伤的初步研究.中华内科杂志，1998，37(12):838-839.

［7］王占波，方朝义，杨牧祥教授运用生水蛭治疗脑血管病经验.河北中医，1999，21(6):358.

［8］颜正华.颜正华中药学讲稿.人民卫生出版社，北京，2009，1:468.