血液透析联合血液灌流治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理体会

张晓玲

由于民间流传着食用鱼胆可以治疗气管炎、高血压病及明目等，造成鱼胆中毒发病率逐渐上升。鱼胆中毒是内科急症，往往会造成急性肾功能衰竭，出现进行性少尿、无尿，目前无特效解毒剂，其发病急，变化快，病情严重，如得不到及时的血液透析及灌流而危及生命，死亡率极高［1］。我院透析科自2009年10月至2012年10月采用血液透析联合血液灌流共治疗17例鱼胆中毒患者，且全部治愈出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院透析科自2009年10月至2012年10月共收治确诊为鱼胆中毒患者17例，其中男7例，女10例;年龄19～67岁。其所有患者均伴有少尿、无尿、恶心、呕吐等主要临床症状，但伴有腹痛、腹泻3例;肝功能转氨酶明显升高2例。

1.2 方法

1.2.1 所有患者自入院后均完善血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、血糖、血凝四项、传染病九项检测、心电图等相关检查。并均给予急性处理，中毒时间短者急诊洗胃、导泻、补液、保肝、营养心肌等处理，治疗中注意纠正水及电解质平衡。因所有患者均患急性肾功能衰竭，故全部采取了血液透析联合血液灌流治疗，促进毒素排出，改善肾功能，并且治疗后复查血常规、肾功、电解质、血凝四项等检查。

1.2.2 血液透析和灌流时采用4008B血液透析机及F6血液透析器，用树脂湿式血液灌流器与透析器连接，其血透管路是专用的，用0.9%生理盐水2000 ml预冲灌流器后，建立临时血管通路(直接颈静脉插入双腔管或外周动静脉穿刺)，透析过程中血液流量150～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。并根据患者有无合并出血倾向选用不同的肝素抗凝［2］。并详细记录患者的生命体征的变化并观察病情变化。

2 护理

2.1 心理护理 患者往往平时比较健康，因误食鱼胆而中毒导致了急性肾功能衰竭，出现少尿、无尿等症状，突来的病情变化，甚至有可能导致生命危险，患者往往表现不同程度的恐惧、痛苦、后悔、惊慌心理情绪，并且具有强烈的生存欲望。所以，作为临床护士不要歧视患者无知，要具有高度的责任心和同情心，用亲切的话语，热情接待患者，了解病情，向患者及家属耐心讲解鱼胆中毒的知识，血液透析和灌流治疗鱼胆中毒的有效性，消除患者紧张、恐惧的不良心理情绪，增加治疗的信心及决心，使其积极配合血液透析及灌流，了解并战胜血液透析过程中有可能发生的不良反应。

2.2 无菌技术操作 因鱼胆中毒的患者往往自身免疫力低，故行血液透析过程中必须要严格遵守无菌技术操作，确保透析用具的清洁无菌。另外操作者要戴口罩，外周动静脉穿刺或颈静脉插入双腔管等创伤性操作要严格消毒，严格按照无菌技术进行操作，避免无菌技术操作不严格，造成局部感染，静脉炎等并发症的发生。

2.3 保证体外循环通畅及凝血观察 密切观察灌流器与管道的连接部位有无松脱，观察监护系统报警及机器有无故障，并及时处理。另外注意观察透析管道是否通畅，同时注意观察透析器及灌流器内是否有凝血，避免凝血导致透析及灌流不充分，必要时是更换灌流器或停止操作［3］。

2.4 生命体征监测 透析及灌流的过程中要密切观察患者的生命体征及神志的变化。尤其是病情危重的患者。每半小时测量生命体征1次，以便及时发现并发症并处理。如患者出现心慌、出汗、血压下降等情况，要及时减慢血流量，立即给予吸氧，静脉快速静脉滴注生理盐水、高渗糖，必要时应用升压药物。对于神志不清的患者要固定好管路，避免坠床，保证透析的顺利进行。烦躁的患者应根据血压的情况适当给予镇静剂。

2.6 透析后的护理 鱼胆中毒透析及灌流往往需要2次或更多次的，故透析过后要注意血管的维护，严格执行无菌操作，消毒动静脉穿刺处，并用无菌纱布加压包扎动脉穿刺处，并要密切观察穿刺处有无出血、血肿等情况发生。

2.7 出院指导向患者及家属讲解鱼胆的毒性，合理用药，避免不科学的治疗疾病情况的发生。并嘱患者要注意休息，适当活动，选择高营养的食物，避免应用肾毒性药物，并定期复查肾功能。

3 结果

17例鱼胆中毒的患者经过治疗，少尿、无尿、恶心、呕吐症状消失，复查肾功能示肌酐、尿素氮均在正常范围。治愈率高达100%。透析次数为2～12次，平均透析次数7.1次，平均透析时间为16.5 h。

4 讨论

鱼胆中毒的主要原因是来源于鱼胆汁，其中毒的程度与服用鱼胆的量有着直接的关系，且鱼胆汁中(胆酸、氰氢酸、组胺)等通过胃肠道吸收后，经过肝脏、肾脏代谢后导致了急性肾小管坏死，急性肾功能衰竭等多脏器病变，其病死率极高［4］。而临床上目前无特效解毒药，但早期的诊断、有效的治疗才是降低病死率的关键所在。而我院采用了血液灌流联合血液透析方法治疗鱼胆中毒，同时辅以特殊的护理，保证了透析和灌流的顺利进行，有效地清除了体内有毒的物质，明显改善了肾功能，疗效也得到了肯定。同时作为我们医护人员不能以单纯治疗鱼胆中毒为目的，还要宣传并提高人们对鱼胆中毒的高度认识，避免人们进食鱼胆，并能做到早期发现、早期诊断、及时治疗，把鱼胆中毒的死亡率降低到最低［5］。

［1］徐玉冰.血液透析联合灌流急性鱼胆中毒的护理体会.广西医学，2009，31(6):32.

［2］陈香美.血液净化标准操作流程.北京:人民卫生出版社，2010:103.

［3］李有跃.血液透析联合血液灌流与血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾衰竭的比较.四川医学，2007，28(3):582.

［4］邓跃林，肖桂林，金益强.等.鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察.中国中西医结合杂志，2009，24(8):582.

［5］肖云.血液灌流联合血液透析抢救鱼胆中毒36例疗效观察.海南医学 2009，29(10):60-61.