肺癌患者围手术期呼吸道护理体会

陈荣丽

肺癌是中老年人常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有逐年上升的趋势。手术切除仍是治疗肺癌的首选和有效方法，但具有一定的危险性。而呼吸道护理是肺癌患者围手术期护理的重点，也是确保手术成功的关键。我院2006年1月至2012年6月共行肺癌手术52例，经积极做好围手术期呼吸道护理，收到了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

52例中男42例，女10例，年龄54～81岁，平均62.5岁;全部患者均经胸部X线及CT检查明确诊断，其中中央型肺癌38例，周围型肺癌14例;术后病理分型:鳞状细胞癌33例，腺癌16例，小细胞肺癌3例;肺癌位于右侧肺30例，左侧肺22例;全部行肺癌切除术，其中行肺叶切除或肺叶楔型切除术46例，一侧全肺切除术6例。术后予以抗生素、超声雾化吸入、对症治疗及呼吸道护理等，住院时间20～41 d，平均24.5 d，所有患者术后均能顺利恢复出院。无肺不张、肺部感染等并发症发生。本组52例术前有21例有20年吸烟史，伴有高血压16例，冠心病5例，糖尿病4例，慢性支气管炎肺气肿24例，慢性阻塞性肺病12例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理和健康教育 由于肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态，或多或少会出现紧张、恐惧、悲观和焦虑等不良心理，而这些不良的心理因素必定会影响肺癌患者的术后康复［1-3］。因此，护士应根据不同的心理状态给予相应的护理，要以热情的服务态度，周到礼貌的语言，从尊敬、关心、体贴的角度和患者交流、倾听患者的想法和意见，使其消除恐惧感。同时向患者及家属详细说明手术治疗的必要性，效果及术后可能出现的并发症，要求患者配合的要点和注意事项，并介绍一些成功例子，使患者增强对手术治疗的信心，并保持良好心态配合手术及护理。术前要说服患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，预防呼吸道感染，至少在手术前戒烟1周，术后戒烟3个月。

2.1.2 保持呼吸道通畅及指导呼吸功能锻炼 术前应保持呼吸道通畅，除戒烟及积极治疗伴发病外，应密切注意患者咳嗽咳痰情况，若患者有大量支气管分泌物时应行进行体位引流，若痰液粘稠不易咳出可行超声雾化吸入或痰液溶解剂等治疗，以利排痰和保持呼吸道通畅。术前2周开始指导患者进行练习深呼吸法、坐位练习胸式深呼吸、平卧位练习腹式深呼吸，2～3次/d，15 min/次左右，以达到增强肺活量的目的。同时指导患者学习咳嗽方法，要求患者深吸气后，用胸部和腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽声音通过胸部振动产生，练习4～5次/d，15 min/次左右。身体条件允许者，术前2周可鼓励患者登楼梯锻炼，以增强体力，增加肺顺应性［4］。

2.1.3 预防肺部感染及加强营养 术前应保持口腔清洁、注意保暖、预防感冒，并为患者提供色、香、味齐全的高蛋白、高维生素易消化食物，提高患者抵抗力，为手术治疗提供保证。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 所有患者术后给予心电监护，严密观察生命体征、氧饱和度、给氧，使最佳氧饱和度保持在92%以上，若氧饱和度连续低于90%，应及时报告医师，积极查找原因，并及时处理，避免发生低氧血症。

2.2.2 维持呼吸道通畅 保持病室温度20℃，相对湿度60%～70%。全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，及时吸净呼吸道分泌物及呕吐物。全麻清醒后6 h如血压平稳则取半卧位，鼓励并协助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染和肺不张。痰液粘稠时，给予超声雾化吸入或氧气雾化吸入，2～3次/d，20～30 min/次，可根据细菌培养结果遵医嘱选用敏感抗生素加入雾化液中，以防止呼吸道感染。对咳嗽无力者，可经鼻腔插入痰管吸痰。此外，鼓励患者少量多次饮水(30～50 ml/次)，以防气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染［5］。

2.2.3 疼痛护理 术后由于疼痛，患者不敢深呼吸及自主咳嗽，严重地影响术后排痰，应予以有效止痛。本组患者后常规应用镇痛泵持续泵入及按医嘱使用止痛剂，效果满意。

2.2.4 胸腔闭式引流管护理 护士应每天要密切观察引流管各衔接处，皮肤接口处有无漏气及滑脱，定时捏挤引流管保证引流通畅，促进肺复张，每天要更换无菌引流液及无菌盐水。同时要观察引流液的性质、量，并做好记录，若出现异常应及时报告医师处理。

2.2.5 其他护理 早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，鼓励患者早期下床活动，但应遵守循序渐进，注意活动安全为原则。此外，术后心理护理及饮食护理也是不可忽视的环节。

3 讨论

手术治疗是肺癌最主要和最有效的治疗手段，但术后由于麻醉和手术创伤，使肺功能受到较大影响，易发生呼吸道并发症。因此，做好肺癌患者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌患者术后呼吸道并发症，确保手术治疗成功的重要措施。本组52例通过精心护理，术后均能顺利恢复出院，无1例发生并发症。我们体会，肺癌患者的治疗与康复不仅需精湛的外科技术，也与围手术期护理有密切关系。护理上宜根据患者不同情况和治疗阶段，采取有效的术前、术后护理，尤其是术前的心理护理和肺功能锻炼，术后的维持呼吸道通畅和疼痛的护理，此乃是肺癌患者围手术期护理的重点。

［1］姜家艳，罗玉华.肺癌手术病人围手术期的心理剖析及护理对策.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(7):891-892.

［2］王连云，刘力娜.老年肺癌患者围手术期的心理护理.现代中西医结合杂志，2009，18(18):2205-2206.

［3］杨光巧.肺癌患者围手术期的心理护理.医学理论与实践，2009，22(6):715-716.

［4］卢体芳.96例肺癌患者围手术期呼吸道护理经验分析.中国医疗前沿，2010，5(3):76.

［5］罗小凤.肺癌患者围手术期呼吸道护理.当代护士，2008(3):28-31.