胎儿窘迫30例护理分析

郭娟

胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。急性胎儿窘迫者，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察胎心率变为正常，可继续观察。如宫口开全，应尽快助产经阴道娩出胎儿;缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用。选取2011年1月至2012年7月收治疗胎儿窘迫患者30例护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的30例胎儿窘迫症患者，年龄20～37岁，平均32岁;初产妇26例，经产妇4例。窘迫原因:脐带异常14例，头盆不称5例，羊水过少3例，妊高征4例，胎膜早破2例，过期妊娠2例。

2 结果

确诊后采取有效的救治措施，积极护理，其中行剖宫产术16例，肋产娩出8例，3例经治疗妊娠，后足月分娩。

3 护理

3.1 心理护理 一旦当胎儿窘迫发生时，孕产妇夫妇因为胎儿的生命受到威胁而产生焦虑;对需要手术结束分娩感到恐惧。胎儿不幸死亡的孕产妇夫妇，感情会受到强烈创伤，经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。向产妇提供分娩中的相关信息，预期结果及孕产妇需做的配合。指导丈夫陪伴孕产妇，倾听其诉说内心感受，以减轻焦虑。胎儿死亡的父母，护士可以被安排在一个远离其他的婴儿和产妇单间，陪他们或安排家庭成员陪伴他们，不要让他们独自［1］;鼓励他们说伤心，承认其哭泣和郁闷的心情，要与支持性治疗;如果他们希望，护理人员可以让他们看看死去的孩子是死产婴儿，同意做某事，包括洗澡，穿衣，名称，图片或一个葬礼。但事先应向他们描述死婴的情况，做好准备。可提供足印卡，床头卡作为纪念;帮助他们利用自己的技能和方法。

3.2 一般护理 嘱咐孕妇左侧卧位，间断吸氧，2～3次/d，每次30分钟。产程中严密监测胎心变化，一般每15分钟听一次胎心或进行胎心监护。

3.3 观察生命体征 每10～15分钟听一次胎心，观察胎心是否恢复。严密观察宫缩情况，如有宫缩过频、过强或痉挛性收缩，应给予宫缩抑制剂。严密观察产程进展，避免产程延长导致产妇发生酸碱失衡而引发胎儿窘迫。

3.4 胎心监测 现代胎儿心脏率监测技术已经可以做到，无论是慢性缺氧，胎儿脐带受压引起急性胎儿窘迫的牵引高危因素的孕妇，可以即时发现。此外，可以直接观察胎儿心脏监护的宫缩的强度，有利于产程的进展，以及更清楚地判断胎儿是否缺氧。家属使用嗽叭型胎心音听筒监听胎心，将嗽叭口一端着于孕妇腹壁上，孕妇的家人可监听听筒的另一端，贴在孕妇的腹壁上寻找胎心音。使用多功能胎教监护仪进行自我监听胎心，将监护仪胎心传感器直接接触腹壁胎头位置，拔掉放声/对话插孔中的任何插头，母亲戴上耳机，将开关拨至ON位置，移动监护仪，寻找胎心音，从母亲肠鸣音及血流声中仔细分辨出滴嗒、滴嗒的胎心音［2］。如果有继续恶化的倾向，尽快终止妊娠的可能。推迟手术干预图形减速频发，严重的变异减速，重度的心太缓慢，延长减速或融合，基线变异减少，消失，如短的时间内自然分娩，手术治疗应促进胎儿应该是强调的是，应采取的措施，纠正缺氧，异常改善手的图形，真正的胎儿缺氧(氧试验阳性)实施后，这场战斗宝贵的机会，果断终止妊娠。

3.5 健康指导 做好孕期保健，加强高危妊娠监护和产前胎儿监护。积极治疗妊娠合并症和妊娠并发症，消除胎儿窘迫的诱因［3］。向孕妇宣传孕期自我保健常识，加强孕期营养及卫生指导，孕晚期以左侧卧位为宜，给予高蛋白、高维生素、富含铁和钙的饮食，补充胎儿生长发育所需要的营养。教会孕妇自我监测胎动，发现异常及时就诊。围生儿死亡者，产后6～8周应对产妇进行随访调查，并做好记录，告诉孕妇再次妊娠中如果不存在相同病因的影响，死胎一般极少复发。根据研究统计，胎儿死亡复发率不超过1/300，如果下次妊娠仍存在较多的危险因素刺激，则复发危险性大于10%。嘱孕妇下次妊娠一定在医生指导下进行，并做好孕期监护。

［1］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:78.

［2］程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京:人民卫生出版社，2002.

［3］周银侠，胎儿窘迫的诊疗和护理.中华实用医药杂志，2006，3(6):6.