椎管内肿瘤患者30例临床护理体会

王霞

椎管内肿瘤是指生长于脊髓、脊神经根、硬脊膜、椎管内的脂肪组织及血管等处的原发性和转移性肿瘤的统称［1］。选取临床2011年6月至2012年6月收治的30例椎管内肿瘤患者的临床护理方法分析如下。

1 临床资料

本组30例椎管内肿瘤患者，男16例，女14例;年龄18～69岁，平均37岁。有根性疼痛11例，感觉障碍8例，运动障碍7例，反射改变4例。颈椎段4例，颈胸椎段1例，胸椎管13例，胸腰椎段3例，腰椎段8例，腰骶部椎段1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 加强与患者的沟通，了解其心理需求，耐心解答患者提出的问题并向其讲解所患疾病相关知识，以理解和宽容的态度和患者交谈，向患者提供本病成功病例的相关信息，以减轻患者紧张、恐惧心理，增强手术治疗疾病的信心。认真倾听患者主诉，对于患者出现不适症状时，及时报告医生给予相应的治疗和护理措施，以减轻症状及不适。

2.1.2 一般护理 加强营养告诉患者尽量不偏食，多食用水果蔬菜，增加肉、蛋、奶的食用，并保证充足的水分，以保证大便通畅及增加机体的抵抗力，适应手术。指导患者做咳嗽训练、排尿训练、翻身训练的术前训练。预防压疮及坠积性肺炎，为保留尿管的患者每日消毒尿道口并更换尿袋，患者需保证每日入水量，减少泌尿系感染和结石的发生。护士指导协助进行关节的屈伸和肌肉的收张运动2次/d，30 min/次，防止肌肉萎缩和关节僵直［2］。指导患者练习床上大小便和床上肢体活动、轴位翻身的方法;遵医嘱完成抗生素皮肤试验及手术前备血工作。

2.1.3 术前准备 做好皮肤及用物准备，术前8 h开始禁食禁水，哺乳期婴儿术前4 h禁食。防止麻醉插管刺激造成呕吐、窒息。术前晚沐浴后及早睡觉，如有入睡困难，可以口服镇静药，以保证较好的身体状况。手术晨，洗漱完毕，排空大小便，摘下首饰、手表、假牙等，更换清洁病服。

2.2 手术后护理

2.2.1 体位护理 术后6 h内取去枕平卧位，以利于压迫止血，搬动患者时要保持脊柱水平位，尤其是高颈段手术应颈部制动、颈托固定，应注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。硬脊膜打开修补者取俯卧位。应1～2 h翻身一次，翻身时注意保持头与身体的水平位，护士以稳妥轻柔的动作按照术前训练方法，协助患者翻身，因疼痛不必过多移动患者，要注意头、颈、躯干及下肢应保持在同一轴线位，不可强拖硬拉。因术中脑脊液丢失过多，导致颅内压降低，为防止引起头痛、头晕，应将床尾垫高8～12 cm。

2.2.2 观察病情 遵医嘱观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况，尤其要密切观察四肢肌力、肌张力及感觉情况。高位颈髓手术后的患者床旁备好气管切开包、气管插管等急救物品，注意密切观察患者呼吸的频率、节律及呼吸肌的运动状态，护士协助患者摆好最有效的呼吸姿势，必要时监测血氧指标了解患者的呼吸功能，根据血气分析情况调节氧气的浓度、流量。当因患者呼吸肌麻痹导致呼吸困难时，遵医嘱用呼吸机辅助呼吸。

2.2.3 疼痛的护理 评估患者疼痛的程度及是否需要药物辅助止痛。另外，可适当变换体位，让患者舒适以便缓解疼痛。咳嗽、打喷嚏、便秘常常可使腹压增加，诱发或加重疼痛，因此，应注意预防感冒及便秘。寒冷常使腰部以下肌肉收缩，加重疼痛，因此，腰部及下肢注意保暖，给予患者足浴和温水擦浴，水温保持41～43℃。

2.2.4 肢体功能障碍护理 手术后协助患者进行床上肢体功能锻炼，防止下肢静脉血栓的发生。根据手术节段不同应先给予颈托、胸托及腰托保护，以免影响脊柱稳定性。截瘫患者要预防发生压疮。间歇解除压迫，按摩和温热敷是解除压疮的关键，早期翻身叩背每2小时一次，并帮助患者按摩受压处和被动活动肢体关节，保持关节功能位置。做好下肢被动运动，保持肌肉柔韧性，防止血栓形成必要时适当抬高患肢。

2.2.5 神经功能障碍肢体的护理 感觉麻木或感觉消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形、足下垂等，教会患者学会使用轮椅，帮助其树立生活的信心，尽早参加社会活动。

3 讨论

如指导患者采取适当体位，减少神经根刺激，以减轻疼痛。遵医嘱适当应用镇痛剂缓解疼痛。注意患者的肢体感觉、运动及括约肌功能状况。对于肢体功能障碍患者应注意满足其日常生活需求。出现截瘫时做好相应护理。

［1］段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理.北京:科学技术出版社，2001:12.

［2］左金梅，李艳.椎管内肿瘤术后并发症原因分析及护理.现代临床护理，2008，7(7):43.