外伤性蛛网膜下腔出血患者临床观察与护理

武春艳

蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔的总称。以突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性CSF为临床特征。对出血患者制止继续出血，降低颅内压、解除血管痉挛，缓解疼痛，注意病情观察，预防并发症的发生［1］。选取临床2010年3月至2011年12月收治的外伤性蛛网膜下腔出血患者66例临床观察与护理方法分析如下。

1 临床资料

66例外伤性蛛网膜下腔出血患者，男41例，女25例;年龄为16～76岁，平均43岁。包括交通事故伤41例、打击伤5例、高处坠落伤10例。其中单纯性蛛网膜下腔出血34例，脑挫伤并蛛网膜下腔出血12例，重度颅脑外伤并蛛网膜下腔出血11例，颅骨骨折并蛛网膜下腔出血9例。

2 护理

2.1 休息 抬高头部以减轻脑水肿;尽量少搬动患者。蛛网膜下腔出血患者必须绝对卧床休息4周以上。如有血肿形成时应根据血肿吸收情况决定卧床时间，对于个别不能坚持按规定卧床休息及不愿在室内大小便者，我们向其做好耐心解释，讲明利害关系。避免产生不良后果。禁止起坐、洗头、沐浴、入厕及其他下床行动，注意满足患者的日常所需。应为患者提供安静、舒适的环境，避免声、光刺激，治疗护理行动应集中进行。

2.2 心理护理 对患者和家属告知有关本病的知识，消除恐惧、焦虑心理，增强患者的信心。外伤性蛛网膜下腔出血，患者头痛剧烈、颈强，加之对疾病缺乏正确认识，很容易产生急躁、恐惧、忧虑的心理。此时，我们一方面经常与他们交谈，沟通思想，掌握他们的心理活动，讲解有关医学知识，本病特点，应注意问题等，一方面在生活上提供必要方便。外伤所致，肇事者或单位来探视时，往往因为经济问题与患者或患者家属非异。

2.3 疼痛护理 头部剧烈疼痛，呈炸裂样是蛛网膜下腔出血患者最突出的症状，要首先严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发其他症状，例如，呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等［2］。当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时一定告诉患者不能强忍疼痛，以免引起严重后果。及时将患者的病情变化反馈给医生并做好护理记录，积极建立静脉通道、给予脱水剂和尼莫地平防治脑血管痉挛药物，必要时慎重使用镇静剂。

2.4 药物护理 蛛网膜下腔出血后形成血凝块，由于酶的作用可分解自溶而可能引起再出血。有人发现在出血后第3天至第3周脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加。表示纤维蛋白溶酶活性增加，因此，应用抗纤维蛋白溶解剂以防止凝血块溶解。使用20%甘露醇脱水时，应快速静脉滴入，并防止外渗。尼莫同静脉注射对应通过三通阀与5%葡萄糖注射液或生理盐水溶液同时缓慢滴注，5～10 ml/h，并密切注意血压变化，如果出现不良反应或收缩压＜12.0 kPa(90 mm Hg)，应报告医师适当减量、减速或停药处理;如果无三通阀联合输液，一般将50 ml尼莫同针剂加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，速度为15～20滴/min，6～8 h输完。使用6-氨基己酸止血时应注意有无双下肢肿胀、疼痛等临床表现，谨防深静脉血栓形成;有肾功能障碍者慎用［3］。解除蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛，尼莫地平，24～48 mg/次静脉滴注，1次/d，共7～10 d。或在出血后口服尼莫地平片60 mg，每4 h l次，持续3周。β受体激动剂也能使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，常用异丙肾上腺素和盐酸利多卡因。异丙肾上腺素用法为:0.4～0.8 mg/次加入5%葡萄糖150 ml静脉滴注，每8 h l次;利多卡因2 g加入5%葡萄糖盐水500 ml中，静脉缓慢滴注，1次/d。当病情稳定或好转后，可于1～2 d后逐渐减量，共用2～9 d。

2.5 饮食护理 患者在发病24 h内暂禁食，给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。

3 讨论

观察患者有无继续出血，早期发现血肿形成。由动脉瘤破裂引起出血者预后较差，而血管畸形所致者常较轻且易于恢复。发病后病情急剧恶化、意识障碍进行性加重或伴有偏瘫、失语、抽搐等明显神经系统体征以及血压升高者，预后常较差;而病情稳定、神志清楚者多恢复良好。

［1］贾建平.神经病学.北京:人民出版社，2008，192.

［2］田宁宁.蛛网膜下腔出血的诱因分析及护理对策.中华实用中西医杂志，2005，18:11.