老年梗阻性前列腺增生行TUERP手术效果观察

熊海志

（黑龙江省鸡西市人民医院泌尿外 黑龙江 鸡西 158100）

随着前列腺增生病情的加重，患者还会出现排尿困难、尿线变细、尿流中断、尿后滴沥等症状。前列腺增生患者排尿不是轻而易举的，往往需要屏气、用力、增加腹压才能“压”出尿液，患者感觉心有余而力不足，排尿费力。前列腺患者的尿线会逐渐变细，射程也不远，有时甚至会将尿液滴在脚上，一次排尿可能会断上几次，而且排尿以后仍然总是淋漓不尽。

前列腺增生的梗阻性症状会给患者带来很大的痛苦，而且它的出现往往提示增生的前列腺组织已经造成尿道明显的梗阻，并且影响到了膀胱的排尿功能。这时候患者不能忽视这些尿道梗阻症状，延误治疗会使膀胱功能越来越差，导致预后不佳［1］。目前我院采用TUERP术治疗梗阻性前列腺增生患者，取得了效果良好，汇报如下。

1 一般资料

选择2009年1月－2012年11月间我院梗阻性前列腺增生患者50例病历资料，年龄59－72岁，患者临床体征：前列腺继续增大使尿道阻力增加，出现膀胱出口梗阻，当膀胱难以代偿时，便会出现尿等待、尿线变细，且无力、排尿费力、尿流断续、终末滴沥、排尿时间延长、排空不全、尿潴留乃至充溢性尿失禁。

2 方法

硬膜外麻醉成功后，取膀患者胱截石位，在电切镜辅助下环切断前列腺尖部末端的尿道黏膜，然后在精阜前缘电切一小创口，并逐渐加深，且边切边用镜鞘逆推，直至分开增生腺体与外科包膜，先用镜鞘逆推中叶，然后于前列腺尖部侧方分别顺时针和逆时针方向沿外科包膜剥离左、右侧叶达前列腺前叶12点位，使增生腺体360°均被剥离。除中叶部分腺体与膀胱颈相连，其余各叶均与膀胱贯通，在剥离过程中电切纤维黏连带，电凝血管断面，这样增生腺体血供大部分已阻断，周围标志清晰。此时可按自上而下的顺序将已剥离的腺体快速切碎、冲出，术后留置导尿管3－5d，视情况作膀胱冲洗。

3 结果

入选的50例患者均行“普通电切镜经尿道前列腺剜除术”，且手术一次成功；时间30－90分钟，留置导尿管留置3－5天的时间。所有病例术后均能自行排尿，排尿梗阻症状明显改善。术后随访0．5－1年，患者各参数变化均趋于康复指标。

4 讨论

一般在50岁后出现症状，前列腺增生的大小与出现的症状不成正比，症状决定于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，症状时轻时重，增生未引起梗阻或轻度梗阻时完全无症状，对健康亦无明显影响。前列腺刺激症状包括尿频、尿急、夜尿增多、紧迫性尿失禁。这些前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱间复杂的相互作用所引起的激惹和梗阻症状，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力将尿液排出，使逼尿肌压力增高，致膀胱壁平滑肌代偿性肥厚，虽然逼尿肌可维持尿液相对正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激症状可能与膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不稳定有关。而产生激惹症状：尿频、尿急。尿频是前列腺增生的病人最早出现的临床症状。前列腺继续增大使尿道阻力增加，出现膀胱出口梗阻，当膀胱难以代偿时，便会出现尿等待、尿线变细，且无力、排尿费力、尿流断续、终末滴沥、排尿时间延长、排空不全、尿潴留乃至充溢性尿失禁，以上均为前列腺增生的梗阻症状［1］。

普通电切镜经尿道前列腺剜除术，先用电切环切断前列腺尖部末端的尿道黏膜，减少黏膜对剥离的影响，并将增生腺体剥离后，尖部较平整，无需修整，不易损伤外括约肌。在剥离的过程中，若遇黏连，应用电切环切断纤维黏连带；遇大的出血，及时电凝止血。先剥离中叶，然后逆时针、顺时针剥离两侧叶及前叶，两侧叶及前叶在膀胱颈部应与膀胱贯通，而剥离中叶至膀胱颈环形纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱内或腺体活动度大，影响切除速度。该术式能与开放手术一样将增生前列腺组织完整切除，复发率低；作切除时腺体无出血，视野清晰；手术时间短；减少损伤；视野清晰，止血彻底可靠。

［1］ 王庆江，刘海春，徐亚文，等．老年梗阻性前列腺增生行普通电切镜经尿道前列腺剜除术效果观察．［J］．中华泌尿外科杂志，2009，12：55－56