椎动脉型颈椎病的MRA诊断

万龙飞

（湖南省宁乡县中医医院放射科 湖南 宁乡 410600）

颈椎病的临床分类有很多种，大致包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病等。椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病，颈椎病患者中约70%有椎动脉受累，它的主要表现为：（1）明显的椎—基底动脉供血不足症状。（2）椎动脉转颈试验阳性或阴性。（3）经颅多谱勒示单侧或双侧椎动脉供血不足。（4）X线平片示颈椎退行性变，多数患者显示有钩椎关节增生，椎间孔变窄。椎动脉选择性造影或数字减影椎动脉造影（DSA）是诊断本病的金标准，但它的缺点有三个：一是有创伤；二是费用昂贵；三是技术含量高，只有在省级以上医院才能进行。

近年来，我院引进了国内最先进的安科0.3 T永磁型磁共振机，在经过3年多不断摸索和总结后，成功运用磁共振对54例椎动脉型颈椎病病人进行了椎动脉血管成像（MRA），观测双侧椎动脉成像及走行，并测量椎动脉内径，检查阳性率达到85%以上。进行椎动脉MRA无需行血管穿刺，不需要注射造影剂，检查费用较低，且因为磁共振检查无X线辐射，所以，它作为一种无创的检查手段逐渐替代了DSA。

1 材料与方法

54例临床拟诊椎动脉型颈椎病患者进行2D TOF MRA检查，男12例，女42例；年龄26～72岁，平均55.3岁。54例患者全部经OPEN MARK 3000型安科永磁型磁共振检查，采用2 D TOF MRA，扫描范围自主动脉弓至鞍上，扫描参数TR 45 ms，TE 12 ms，翻转角50°，层厚3 mm，无间隔横断面连续扫描，视野256，矩阵256×128，设置预饱和带，Z偏置-30°，抑制静脉显影。图像重建采用最大强度投影法（MIP）。1例行增强MRA，造影剂为GD-DTPA 15 ml，同样采用MIP重建。

2 结果

一侧的椎动脉管径变小、变窄38例，占70%左右，其中Ⅰ段狭窄24例，Ⅱ段狭窄14例；一侧的椎动脉走行迂曲，迂曲点狭窄，共14例，占26%左右，其中单个迂曲点8例，多个迂曲点6例；颈内动脉血管瘤1例；外源性占位病变压迫椎动脉，致血管腔狭窄1例。

3 讨论

椎动脉是锁骨下动脉的最大分支，是颈部脊髓、颅内的重要血供来源，与颈椎病的发生、发展及康复有着重要意义。椎动脉分为四段，自锁骨下动脉起始至进入颈椎横突孔为Ⅰ段，穿过C6～C1横突孔的部分为Ⅱ段，C1横突孔至环枕后膜为Ⅲ段，穿环枕后膜经枕骨大孔入颅至合并为基底动脉为Ⅳ段。椎动脉型颈椎病病人的MRA表现及病因主要有：

3.1 一侧的椎动脉管径变小、变窄，累及范围可以是全程，也可以是其中的一段，它的主要病因是先天性椎动脉发育不良或颈椎退行性变所致。表1

表1 38例病变侧及健侧椎动脉内径值（mm）比较

3.2 一侧的椎动脉走行迂曲，迂曲点狭窄，它的主要病因是部分颈椎骨质增生、钩椎关节增生致横突孔狭窄，血流的反复通过受阻形成迂曲所致。

3.3 外源性占位病变压迫椎动脉，致血管腔狭窄，它的主要病因是颈部其他部位的占位病变压迫椎动脉，或者颈椎本身的占位病变压迫椎动脉。

图1 椎动脉发育正常，双侧椎动脉走行自然，左侧内径为4.0 mm，右侧为3.6 mm。图2 右侧椎动脉发育不良，全程管径细小，内径为1.8 mm。图3 右侧椎椎动脉Ⅰ段狭窄，管径细小。图4 右侧椎椎动脉Ⅱ段迂曲，迂曲点狭窄，左侧椎动脉Ⅰ段狭窄。图5、6 为同一个病人，右侧椎椎动脉Ⅱ段狭窄，CE MRI见C4右侧椎管及右侧椎间孔内占位，压近右侧椎动脉。

技术人员选择恰当的扫描序列和参数，是椎动脉MRA成像成功的关键，我们采用2D TOF MRA主要利用血液流动特点与周围静止组织的自然对比来显示血管，运用-30°Z偏置来抑制静脉显影，重建后图像质量令人满意，并能显示颈内外动脉及部分锁骨下动脉的病变。

通过MRI检查，使椎动脉型颈椎病的临床诊断有了直观的科学依据，临床医师对于本病的病理、生理及发生发展将更加明确，采取对症治疗后能取得很好的疗效。我院针灸理疗科结合MRI诊断，运用独特的针灸疗法，在椎动脉型颈椎病的治疗方面取得了极大的成功经验，根据回访记录，绝大部分患者症状明显改善。

［1］任先军，梅芳瑞.先天性椎动脉发育不良所致椎动脉型颈椎病.中国矫形外科杂志，2002年4月第9卷第4期Orthop J Chin，Vol.9，No.4 April 2002

［2］郭向涛.椎动脉型颈椎病，2005年8月6日

［3］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.《磁共振成像诊断学》.人民军医出版社，2002年9月第一版