MRI在腕管综合征中的临床应用

陈汉东，王和驹，吴开丘，马心赤，王快胜

（海南省人民医院显微手外科，海南 海口 570311）

腕管综合征（CTS）为各种原因致腕管内压力增高，正中神经受压，引起手指麻木、疼痛、感觉异常和功能障碍的一组症候群[1]。CTS是手外科临床上较常见的周围卡压性疾病，既往诊断主要依靠临床症状、体征及肌电图检查。目前MRI已成为CTS诊断的主要组成部分，对其诊断、治疗及疗效观察有重要作用[2-5]。本文对我科2010年1月至2011年12月收治的11例腕管综合征患者均行术前MRI检查，并于术中确证了正中神经卡压情况，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例（11侧），男性3例，女性8例；年龄30～61岁，平均42岁；右侧4例，左侧7例；病程8～12个月，平均9个月；均为临床和神经电生理检查明确诊断为腕管综合征的病例。桡侧三指半麻木，夜间麻痛史者有11例，大鱼际肌萎者(+～++)2例。按照顾玉东[6]腕管综合征的临床分型，11例均为中型和重型患者。本组所有病例均行腕横韧带切开，正中神经松解术。

1.2 检查方法 使用RESONEX 0.38T常导式MR扫描机。患者取仰卧位，上肢平放于身体的两侧，采用偏中心扫描野，体形肥胖或过大的患者取俯卧位，手臂抬过头，腕关节置于中线位置。采用带状表面线圈，FOV 10～12 cm，矩阵256×256或256×128，2次激励，层厚4.5 cm。采用SE序列成像技术，横断面及冠状面成像，T1W1：TR/TE=500/30 ms，T2W1：TR/TE=200/25，80 ms。

2 结 果

2.1 术前MRI表现 MRI显示腕管结构以横断面图像为最佳。其MRI表现特点如下：（1）正中神经进入腕管平面增粗肿胀。11例患者腕管横断面T1W1、T2W1可见正中神经进入腕管时增粗肿胀，正中神经肿胀率（MNSR）=豌豆骨层面正中神经截面积/桡骨远端层面正中神经截面积。本组患者的MNSR为(1.8～3.4：1)(平均2.2：1)。（2）正中神经变扁。11例病例腕管横断面T1W1、T2W1可发现正中神经在腕管内受压变扁，以钓骨水平层面为显著，以该横断面计算，正中神经长轴径与短轴径的比值为正中神经扁平率（MNFR），本组MNFR为1.8～4.8，平均3.6。（3）T2W1正中神经信号增高。本组所有病例T2W1正中神经信号自腕管近端至掌骨基底部各层面均有不同程度的增高。

2.2 手术探查发现 本组11例手术探查发现正中神经进入腕管时均有肿胀增粗，于腕管中、远段正中神经被卡压致扁平状。其发现与术前的MRI检查基本符合。

2.3 术后疗效 本组11例均获得随访，随访时间6～12个月，平均10个月。按照顾玉东[6]腕管综合征功能评定标准：优5例，良4例，中2例。

3 讨 论

各种因素使腕管内压力增高，正中神经在腕管内受压均可导致腕管综合征[7]。常见的因素有：（1）外伤因素；（2）血管因素；（3）不良位置及反复活动；（4）风湿性因素；（5）内分泌和体液因素；（6）感染性因素；（7）先天性因素等[8]。肌电图检查是目前诊断CTS最常用的方法，但其不能观察腕管内具体结构，不能为明确病因提供帮助[9]。肌电图检查对CTS缺乏特异性。有学者报道，CTS的临床表明和功能损害的严重性与电生理分类的严重性并不相关[10]。我们体会到，临床上单依靠肌电图检查来诊断CTS并不可靠，且可能发生漏诊、误诊的情况。MRI以其无创性、软组织分辨力强已应用于CTS。有国外学者研究结果，MRI对CTS的诊断正确率为100%，并能明确病变的性质和定位，指导治疗方法的选择[11-12]。国内有研究证实，术中发现患者正中神经的病变情况与术前MRI的发现不仅在性质上，而且在正中神经的病变程度上均有良好的一致性[13]。Mesgarzadeh等[2-3]计算正常人的正中神经肿胀率（MNSR）为1.1：1，CTS患者为2.4：1，正常人的正中神经扁平率(MNFR)为2.9，CTS患者为3.8。该研究表明MRI为CTS提供量化性客观检测指标，为临床提供较为直观的诊断依据。

MRI可以准确地在术前明确CTS的局部病因、判断正中神经卡压及变性程度，明确正中神经是否存在变异[2]。这对于在临床确定手术指征及术前手术方式的选择有重要的应用价值。我们的体会是，MRI显示CTS是由肿瘤引起者，可考虑行开放式腕管切开神经减压术，并切除肿瘤；如MRI检查发现正中神经卡压较为严重，可行神经松解术。MRI可较好显示腕管内滑膜增生情况及程度，对于术中需行滑膜切除有较好定位及应用价值。CTS患者的术前MRI检查，对于行腕部小切口正中神经位松解术或内窥镜下腕横韧带切断术，在神经卡压定位、需手术松解的程度及手术适应证的选择有较好的应用价值，因为两种术式切口较小，无法直视判断神经情况，术前MRI的评估尤为重要。MRI因其软组织高辨别力与临床表现良好的一致性，直观并能提供对比的量化数据，为CTS的诊断、治疗方式的选择提供客观性的指标。

综上所述，MRI在腕管综合征的诊断、选择治疗方式、确定手术方式等方面具有重要的临床应用价值。

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