光学相干断层成像技术在冠状动脉成像检查中的护理配合

孙 璇，刘华芬，王晓红，周文杰

光学相干断层成像 （optical coherence tomography，OCT）的原理是使用能量束在血管腔内进行360°扫描，获得血管横断面图像。OCT测量的量以反射近红外线，通过光线的返回时间，用于测量目标的距离［1］。该技术最早于1988年由Ferche等将低相干干涉仪用于眼内测量，后由Tearney将探测头改装成导管后应用于冠状动脉粥样硬化的疾病诊断。目前其分辨率可达10μm，在所有冠状动脉成像检查方法中具有最高的分辨率［2］。我院心脏中心于2009年从日本引进该系统，主要应用于冠状动脉临界病变的诊断，如球囊扩张后内膜撕裂和夹层、血管腔内血栓的形成、切割球囊引起的血管改变、切口、支架是否充分扩张、支架贴壁情况及内膜增生等情况。本系统共应用于14例病人，临床效果令人满意，现将护理总结如下。

1 临床资料

入选14例已经接受常规冠状动脉造影检查的病人，其中男8例，女6例，年龄（56.0±5.6）岁，7例是冠状动脉支架术后复查病人，5例是冠状动脉造影后狭窄范围处于临界病变的病人，2例是冠状动脉造影后判断血栓状况。入选病人心功能1级～2级，病变位置处于前降支、回旋支、右冠状动脉。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备 术前给予病人健康教育，向病人介绍OCT检查是一种检查血管狭窄程度及斑块性质的高科技诊断技术，并向病人介绍手术时间及相关注意事项，消除其疑虑。经桡动脉途径手术的病人行Allen实验，阳性者经桡动脉途径行OCT手术，手术前准备常规急救药及除颤仪，备阿托品与硝酸甘油，防止放射血管痉挛的发生，对于术中特别紧张者通过沟通交流，缓解其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。

2.1.2 手术用物准备 LightLab成像导丝、Helios阻断球囊导管（OBC）、LID－1阻断加压计、导引导管、0.014指引导丝、生理盐水、3 000IU肝素、林格氏液、球囊扩张用造影剂（25%造影剂和75%生理盐水）、消毒PIU罩、2个Y接头、10mL注射器若干、三通接头。

2.2 术中护理配合及并发症的观察与处理 协助术者准备好用物后，告知病人术中可能由于暂时阻断冠状动脉血流而出现一过性的胸闷、胸痛等症状，阻断解除后症状即可缓解。术中密切观察病人的心电改变并及时记录，协助医生进行光纤导丝的光学校准。在阻断球囊充盈的过程中向血管内注射林格氏液，导致冠状动脉内缺血30s以内，此时病人一般会出现心绞痛等症状，心电图也会随之出现ST－T段改变及血压的改变。整个手术过程中常会出现心绞痛症状，严重并发症可能导致冠状动脉撕裂及夹层。14例病人中出现明显的心绞痛症状6例，其阻断血管的位置大多在前降支，术中给予吸氧并向病人解释疼痛的原因，阻断结束后心绞痛症状缓解。在右冠状动脉口部行血流阻断时，王蕊等［3］报道有出现一过性的Ⅱ度房室传导阻滞，但操作结束后阻滞的情况也消失。出现冠状动脉动脉撕裂及夹层是比较严重的并发症，一般可考虑采用支架植入缓解症状，严重时需采取外科治疗。

3 小结

OCT作为一种新型、精确的检查冠状动脉状况的技术受到越来越多的医生关注，但因其属于有创治疗且费用较高，不易被病人接受，因此在术前需与病人及家属多沟通并提供疾病的治疗和护理的相关信息，减轻病人的不良情绪，使其积极配合手术［4］。作为护理人员应该积极学习新技术、新知识，了解其工作原理，为术者做OCT检查做好各项准备，保证检查的顺利完成。

［1］王艳，杨鹏麟.光学相干断层成像技术在检测动脉粥样硬化病变中的应用［J］.中华心血管病杂志，2005，33（10）：961－962.

［2］Yabushita H，Bouma BE，Houser SL，etal.Characterization of human atherosclerosis by optical coherence tomography［J］.Circulation，2002，106：1640－1645.

［3］王蕊，张海红，隋雪芝.冠状动脉内光学干涉断层成像术的护理配合［J］.护理学报，2007，14（1）：54－55.

［4］辜小芳，田峰，陈韵岱，等.光学相干断层成像检查术应用于冠心病病人的护理［J］.解放军护理杂志，2011，28（6A）：48－49.