1例臀部巨大血管瘤切除术的手术配合

许 超

血管瘤是先天性皮肤良性肿瘤，对于病灶局限的毛细血管瘤、蔓状血管瘤手术切除是最理想的治疗方法，对于深部、巨大血管瘤，手术则具有高度风险［1，2］。我科2011年10月收治1例臀部巨大血管瘤病人，经过多科室、多部门联合手术，成功切除病灶，现将手术配合报告如下。

1 病例介绍

病人，女，4岁，体重11kg。出生时右腿上长了1个乒乓球大小的肿瘤，由于经济困难一直未治疗，肿瘤越长越大，导致右大腿腿围为左大腿的1倍，医院确诊为纤维组织细胞瘤。直到2011年10月18日一则微博：真人真事。一位可爱的4岁小女孩饱受病痛折磨，但家中贫困无钱治疗，如果不治，将失去双腿甚至危及生命。19日这则微博引起我院领导的高度重视，决定免费为这位小病人治疗。经整形外科、血管外科、骨科和超声科等辅助科室联合会诊，多次进行院内专家会诊，周密设计手术方案，成功切除病灶。由于病人年龄小，为了减少术中出血，骨科医生在血管外科医生的指导和帮助下成功分离和阻断了瘤体的主要供血血管。手术时间6h，出血1 000mL。

2 手术配合

2.1 人员配备 根据手术方案合理配备人员。手术配合分为器械组、巡回组和指挥协调组。器械组有两名护士，其中1名是外出进修学习过的专科组长。巡回组也有两名护士，1名是刚刚进修回来的骨科组长，负责执行术中医嘱、输液、输血、用药、物品清点、出入量评估及各项护理记录；1名是高年资护士，负责各种仪器设备操作、供应各种物品、保障手术环境符合要求。指挥协调组由手术室护士长、护理部副主任、医务科副科长担任，负责手术室与外界、各科室、各部门之间的沟通与协调。

2.2 术中护理

2.2.1 防止术中损伤神经 由于该病人血管瘤与坐骨神经交叉生长，因此手术的第一步就是分离出坐骨神经，器械护士提前准备好边带和胶片，在医生分离出坐骨神经时及时供医生选择，用于悬吊坐骨神经，进行分离、悬吊、保护。

2.2.2 防止术中出血 由于病人年龄小、体重轻、营养不良，手术时间长，瘤体切除后创面大、渗血多。为了控制出血，手术前充分评估，备6U悬浮红细胞、400mL血浆，并准备了各种止血药物和材料。建立锁骨下深静脉和左股静脉通道，术中巡回护士及时评估出血量，按医嘱进行输液、输血。术中出血1 000 mL，输血1 200mL。生命体征稳定，维持有创收缩压80mmHg～123mmHg（1mmHg＝0.133kPa），有创舒张压53mmHg～78 mmHg，心率95/min～128/min。

2.2.3 体位管理 整个手术过程中需要变换两次体位，先仰卧，后侧卧，再俯卧。所以指挥协调组要求手术医生扩大消毒范围，将整个下半身消毒，铺好无菌巾，以便于术中体位的变换。由于病人年龄小、营养不良，对体位的摆放要求很高。本次手术时间长，预防压疮的发生是本次手术护理的重点。术前将整个手术床铺上啫喱垫，在其受压的骨隆突处贴上安普贴，头部使用啫喱头圈。变换体位时，由巡回护士、器械护士操作并指挥，手术医生和麻醉医生配合，移动时病人的头、颈部、胸部保持同一水平线，注意人员分工和动作的协调一致［3］。本例病人术中术野暴露清晰，体位变换快捷，皮肤无压疮发生。

2.2.4 及时准确评估出入量 出血量、尿量、输液量和输血量是整个手术过程中有效容量的重要指标，准确及时有效的评估极为重要。评估出血量时精确计算吸引瓶中的血量，用50mL注射器精确计算；血纱布称重（按照1g血约等于1mL），并要求器械护士记录术中冲洗的液体量。尿量采用精密集尿器，随时观察记录尿量，巡回护士和麻醉医生及时沟通，及时评估记录，为术中合理用药、输液、输血提供有力的科学根据。

2.2.5 术中体温的维持 由于手术时间长、病人年龄小、术中暴露的面积大、术中出血多及大量的输液、输血、用药等因素，手术中易导致病人体温过低，需要采取综合性保温措施［4］。因手术体位的特殊性，无法使用水温毯，在病人的上肢和胸部以上覆盖充气式暖风毯，输注的液体和冲洗液在术前放在37℃恒温箱中加温，血液制品取回后也放在恒温箱中升温后再输注。术中严密监测体温，及时调节室温和暖风毯的温度。麻醉医生在麻醉实施结束后将鼻咽温度传感器植入，全程监测体温的变化。病人整个手术过程中鼻咽温度维持在35.9℃～36.7℃。

3 小结

疑难复杂手术的配合是手术室整体工作质量和护士综合素质的体现。合理配置人员、分工协作、信息沟通及时有效至关重要。本例手术难度大，术前器械护士、巡回护士、护士长都参与了疑难病例的讨论，也都发表了各自的宝贵意见和建议。在了解病人病情和治疗方案、手术方案的同时，分析配合重点与难点，制定出具体的配合方案。同时还借鉴其他成熟的疑难手术配合方案，根据本例病人的具体情况采取针对性的措施，手术过程中严格执行查对制度和无菌操作，使手术顺利完成。

［1］田鹏，金星，吴学君，等.血管瘤的治疗现状与进展［J］.山东医药，2004（8）：63.

［2］陈培颖.手术体位不当所致并发症的原因及预防措施［J］.天津护理，2009（6）：363－364.

［3］王振香，常海玲，付军桦，等.手术室专科护士的设置与效果评价［J］.护士进修杂志，2005，20（9）：32－33.

［4］梁爱群，张志刚，罗小平，等.综合性保温措施维持肝移植术中病人体温稳定的效果［J］.中华护理杂志，2010，45（6）：535－536.