冠心病监护室低年资护士夜班独立面对抢救时的内心感受和需求

张文彦，史作霞，李 馨

冠心病监护室（CCU）主要收治严重心脏病病人，大多数病人病情危重，病情变化快，抢救及有创治疗多，护士处于应急状态多、风险性高且专科要求也较高。而作为护理高危病人、CCU工作性质和工作环境决定了CCU护士特别是低年资夜班护士是工作压力产生的高发人群之一。有研究显示，护理工作具有较高的技术性、艺术性、服务性，是一种高风险行业，在130种压力较大的职业中，护士名列前茅［1］。护士长管理上的支持可以有效减低护士的工作压力［2，3］。目前我院CCU夜班护士平均工作年限4.8年，工作3年以下的护士占63%，护士及医生均对夜班抢救及有创治疗存在担忧。为了了解我院CCU目前夜班护士面对抢救及有创治疗时的状态，本研究尝试用质性研究的方法，从人文关怀的视角对低年资夜班护士进行深入访谈，以其探索出CCU低年资夜班护士面对抢救及有创治疗时的真实体验和需求，为护理管理者制订人性化培训制度提供真实可靠的依据，从根本上减低护士面对抢救及有创治疗时的负性心理，提高护士的应对能力。

1 对象与方法

1.1 对象 选择北京市某三级医院CCU病区有1年夜班工作经历的6名注册护士，均为女性，年龄19岁～23岁，专科4人，本科2人，护龄2年～3年。每名护士均有能力并愿意表达内心真实感受，研究样本量的确定以受访者的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）标准。

1.2 方法

1.2.1 预访谈 本研究在编制访谈问卷前，结合文献初步制订访谈问题，并征求相关专家的意见，修改后对2名CCU低年资夜班护士进行初步的访谈，根据访谈结果对访谈问题进行了再次修改。

1.2.2 伦理问题 在正式访谈前，向受访者介绍本研究的目的、意义和所需时间，并就录音问题征得其同意。为保护护士的隐私，研究结果采用匿名的方式，姓名以编号代替。

1.2.3 访谈方法 本研究运用现象学研究方法，采用面对面深入访谈方式，以我院CCU低年资夜班护士为研究对象，采用半结构式的开放性访谈。访谈内容是有重点的开放式问题，如：①夜班工作期间最怕出现什么情况？夜班工作独立面对抢救时你的感受如何？遇到问题你是如何解决的？你认为管理者在护士独立值班前应采取哪些措施？②在访谈时进行现场录音、记录，每次访谈后及时将录音的内容逐字转录，并将研究过程中的原始资料保留，以提高可信度。每次访谈时间控制在1h左右。访谈的地点设在会议室，以免受到其他人的干扰。

1.2.4 资料分析 采用定性资料的内容分析法分析资料：①对访谈录音资料逐字逐句转录。②将资料组织并转化成可以被审核和回顾的较小的分析单位。③在对资料仔细审核的基础上进行编码和分类。④提取主题，验证主题，建立主题之间的关系。在整个资料的收集和分析过程中，采取写备忘录和笔记的形式记录并保存已经形成的想法［4，5］。

2 结果

2.1 内心感受

2.1.1 害怕 面临险境而心中恐惧、惊慌、心中害怕，不由得加快了脚步或遇到困难、危险等而心中不安或发慌。6位被访谈者在回忆自己刚独立值班时均谈到首先害怕抢救。抢救是由于病人的病情恶化而采取的治疗和护理行为。大部分心血管急症在夜间易出现病情变化，对于刚独立值夜班的护士，面对心血管病人的急症和病情变化有一定的压力。随着工作时间的延长和亲身经历后才不惧怕。N1：“我最开始的时候就是比较害怕抢救这个问题，因为自己没有经历过，自己一人上夜班，特别害怕晚上有抢救。”N4：“害怕，比如收一个特重的病人就感觉无从下手，赶上抢救就觉得心里慌，写抢救记录也觉得困难。我第一个夜班就赶上了抢救，当时心里特别害怕。”N6：“除颤器我到目前为止没有单独给病人除过颤，想到这个问题，就比较害怕。”

2.1.2 紧张 紧张是人体在精神及肉体两方面对外界事物反应的加强。N2：“抢救时感觉特别忙，心里特别紧张，所有的事如处理医嘱、执行医嘱及记录等，感觉特别乱，压力特别大。”N3：“出现突发事件不知道怎么面对，比如病人出现心脏骤停，或者下主动脉内气囊反搏（IABP）、漂浮导管等有创检查的用物准备就会觉得紧张，虽说科里都有过讲课，但自己没经历过还是会手忙脚乱。”N6：“那种抢救气氛太紧张，感觉就特别不好受，突然间大家都跑过去，然后治疗室病房来来回回跑，我不是一个爱着急的人，但是感觉说话有时都会哆嗦。”

2.1.3 担心 心中有顾虑，不放心。N5：“刚开始就是比较担心突发事件和仪器使用，特别是一些有创操作，如IABP什么的平时不是经常有。”N6：“怕病人有突发情况，没遇上除颤什么的，担心遇上自己能否应对。”

2.1.4 压力大 N3：“如收病人和抢救病人都赶在一起真是挺忙的，有的时候一宿都不闲着，挺频繁的。尤其晚上收的一般都是急诊冠状动脉造影之类比较重的病人，就觉得挺忙的，虽然不是每个班都赶上，但还是觉得压力挺大的。”

2.1.5 不担心 N6：“抢救时使用漂浮导管不担心，因为我在未独立值班前有一段时间做的频繁，带班的老师告诉我怎么做很快就熟练了。经过那段时间的强化就不会忘，一段时间不做也忘不了。”N1：“白天不怕抢救，因为医生护士都在身边，判断与处理上要轻松得多。而夜班只有一个人，医生也不在身边。”

2.2 面对抢救的需求

2.2.1 加强培训 N3：“比如科里交完班会到治疗室实际演练操作一下的方式比较客观，容易接受，比只讲幻灯片的效果好，这样比较直观。感觉讲3次就能接受了。白天人比较多的时候如果有抢救让年轻护士作为主力，高年资护士辅助指导会比较好一些，避免夜班就一个年轻护士进行抢救，万一不熟练会耽误病人的抢救。”N4：“培训这方面还是应该加强，平常科里培训讲疾病方面比较多一点，希望多一点专科特有的操作培训。平时培训一方面是要讲课，再有抢救啦，下IABP要参与一下，老师在旁边指导一下。老师放手不放眼。”

2.2.2 增加参与抢救的经历 N5：“一段时间我参与漂浮导管术比较多，就熟了，习惯成自然了。知道东西在什么地方放着，各种仪器的使用能熟练掌握，各种操作的流程啊都要知道。我自己独立值班前也经历过抢救，老师就让我准备东西什么的，我觉得这些自己亲身经历三四次就好一些，其实现在再下IABP什么的完全可以就让两个护士去配合，让他们亲身感受一下，亲身经历。这种锻炼机会其实挺好的，没人帮你必须自己去判断。”N3：“现在不怕了，遇上就遇上了，没什么，以前还是不知道干什么，就紧张，感觉经历过几次就好了。”

2.2.3 制订用物准备明细 护士面对有创治疗时准备用物很紧张，担心用物准备不齐全而耽误抢救。N3：“自己写了有关漂浮导管、临时起搏和IABP等准备用物的明细，放在兜里，经常看一看，翻一翻，熟悉熟悉，这样心里有点谱。”

3 讨论

本研究显示，CCU病人夜班病情变化快、抢救多、有创治疗多是造成护士第1年独立值班时主要负性心理。研究过程中6位护士均认为第1年独立值班时不能有效应对，且大多数护士值班前未直接参与过，在独立值班时遇到后表现为担心、害怕、过度紧张、压力大。所以护理管理者应充分解了低年资护士夜班面对抢救时的真实感受和需求，为管理者制订科学有效的培训制度提供依据。

3.1 加强护士独立值班前的培训，提高夜班护士应对抢救的能力 作为护理管理者，应鼓励护士积极参加各种业务学习，熟悉掌握各种抢救技术、程序及仪器的使用，扩展知识面，提高操作技术水平和应对能力。由于心血管疾病的病情特点，夜间病情变化快，所以抢救和收治急诊病人的情况相对较多。抢救时除常规的药物治疗以外还会有临时起搏导管的安置、主动脉球囊反搏及漂浮导管的安置等有创抢救。本研究中所有护士均提到：刚开始值班时害怕抢救，有的护士直到亲身经历后压力才相对减少。大部分护士表示在独立值班前没有亲身经历过抢救，这是造成压力的主要原因。有一名护士表示对于漂浮导管安置术在自己独立值班后不担心，因为有一段时间做的频繁，带班的老师告诉我怎么做很快就熟练了。如果很长时间没有做的话也不会忘记。所以有创抢救在独立值班前必须让护士参与并培训，并对有创抢救进行强化训练。大多数护士表示经过3次的训练基本能掌握此项技术。很显然在今后对未独立值班的护士应让其参与抢救和每项有创治疗必须达3次以上，护士长要做相应的安排，以便减轻夜班护士独立面对抢救时的压力。

3.2 合理配备值班人员 值夜班人员安排采用双班制，同时安排1名年资高的护士和1名年资低的护士配班，这样有利于缓解夜班护士的压力和精神紧张，也可减少低年资护士的紧张感和无助感。另外，这样配班也利于高年资护士对低年资护士的指导和监督，有利于补缺补漏、完善护理工作。

3.3 增加抢救经历，减低年轻夜班护士的压力 本研究显示，6位访谈者均表示经过一段独立值班的锻炼，就不畏惧抢救和有创治疗了，自己抗压能力也提高了。多参与就显得十分重要。白班时遇到抢救时，多让低年资的护士参与，年资高的护士进行指导。

3.4 建立有创治疗物品准备制度 医院管理始终以有利于病人为宗旨，一切围着病人转，如护理用品在本病区内护士伸手即得，使护士有更多的时间护理病人。建立物品准备明细，做成卡片，并将所需物品放在一起，减少护士的准备时间，避免物品准备不齐全的事情发生。将有创操作的流程制成图片，放在相对应的仪器上，便于护士的复习及操作时查看。

4 小结

本研究描述了我院CCU低年资护士在夜班工作中参与抢救时的真实感受及需求。结果显示：低年资护士在值夜班期间遇到抢救及有创治疗时均要承受巨大的压力，主要与CCU的工作性质有关。提示：管理者应着重关注第1年独立值夜班的护士，对他们从业务上和心理上给予极大的关注，缓解护士的压力，提高应对能力，提高抢救时的护理质量。

［1］ 杨明霞，何圆圆，余可斐.心血管内科夜班护士心理压力原因与对策［J］.吉林医学，2008，29（12）：1034－1035.

［2］ 冯凤，孙蓓.护士长管理干预对降低ICU护士压力的效果评价［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（5）：915－916.

［3］ 周素梅，黄晓玲.护士长管理干预对降低急诊科护士工作压力的效果评价［J］.重庆医学，2008，37（9）：967－968.

［4］ 陈向明.质性研究方法与社会科学研究［M］.北京：教育科学出版社，2000：277－307.

［5］ Hsieh HF，Shannon SE.Three approaches to qualitative content analysis［J］.Qualitative Health Research，2005，15（9）：1277－1288.