对生殖医学护生的带教体会

李列侠，迪 丽，樊 琴，邓春花，代 颖，张永奇

体外受精－胚胎移植（IVF－ET）俗称试管婴儿，是将卵子从母体中取出，在体外与优化处理的精子结合成受精卵，并将分裂成早期的胚胎移植到母体子宫内的过程，该技术已成为近代医学发展中治疗不孕的重要手段，随着该技术的发展也赋予了相应护理的新技术。现就生殖病人的特点、护生带教的方法以及笔者近几年来的带教经验进行总结，希望对护生的生殖带教起到一定的参考价值。

1 对象

2008年1月—2011年12月来妇产科生殖医学中心实习的护生125名，均为女性，年龄l9岁～23岁，平均2l岁；本科35人，专科90人；均为正规院校全日制毕业，实习人数每次为6人～12人，每轮实习4周。

2 生殖医学病人特点

2.1 病人对生殖医学技术缺乏了解 病人初次就诊时，对相关知识了解很少甚至是错误的，如试管婴儿是将婴儿从试管中抱回家；对就诊流程不了解，对治疗成功与否的影响因素如卵巢的储备能力、胚胎的质量、宫腔的内环境和容受性［1］更是知之甚少。

2.2 病人心理精神压力大 与一般妇科病人不同的是几乎所有的不孕夫妇均承受着巨大的心理压力［2］，在每一步治疗过程中心情紧张，当她们身体稍有不适，就会表现得过度紧张和不安［3］，长期处于困扰和焦急甚至抑郁状态。

2.3 病人要求隐私受到保护 不孕症仍是一个私密的讨论话题，常见的引起不孕症的原因包括多次人流引起的输卵管堵塞、子宫内膜变薄、多囊卵巢、男性的少弱畸形精子症等，其看病过程、受孕方式都成为病人的隐私，要求受到保护。

3 生殖医学的护生带教方法

3.1 实习前的礼仪及服务意识的培训 护生在学校接受的是专业基础知识学习，服务意识薄弱，而一旦进入医院实习，将成为医院一员，护生言行举止将代表医院和科室的形象，如何与病人交流、如何护理操作、如何处理意外情况是培训的关键。对生殖中心的病人来说，他们求子心切，情绪容易激动，所以护生礼仪及服务意识的培训尤为重要。我们聘请服务行业的高级培训师讲解服务礼仪，邀请医务部人员讲解医护人员礼仪，带教老师亲自示范，护生的服务及礼仪达到医院和科室的标准才能进入岗位。

3.2 实习前职业道德、法律意识、生殖伦理的培训 护生开始实习之前，组织学习《护士职业道德规范》《医疗事故受理条例》及相关法律、法规，强化护生的责任感和法律意识，使护生明确导致医疗纠纷的常见原因、危险性、责任及其职责范围；对于生殖医学中心实习的护生，还要求学习《人类辅助生殖技术伦理原则》，加强伦理道德的学习，牢记生殖伦理是开展辅助生殖的前提，带教老师在教学实践中以良好的作风对护生言传身教，自觉提高自身素质。

3.3 克服护生胆怯与害羞心理 进入生殖医学临床实践的护生最初都表现出不同程度的胆怯、不自信、紧张和害羞心理。在面对取卵手术或宫腹腔镜手术病人因疼痛而引发的面色苍白、冷汗、呼喊时会出现头晕心悸、恶心的感觉，往往不知所措，以至于不愿再次接触该类手术；保胎病人因长期接受黄体酮等药物肌肉注射，对护士操作要求很高，往往会拒绝护生为其进行治疗操作，也会导致护生胆怯心理加重；护生面对男性病人咨询精液留取注意事项时更是羞于启齿，往往交代不全面，几乎没有护生告诉病人留取精液时要洗净双手与阴茎，以性交方式留取精液时要使用不含杀精剂的专用避孕套。面对此类情况，要求护生熟悉生殖医学相关检查和手术的流程，克服胆怯与害羞心理。

3.4 加强护生的临床沟通能力 加强护生与病人沟通，培养较强的观察能力，了解病人的需要和疑问并主动帮助解决。在IVF－ET治疗过程中，对夫妇双方进行耐心、和蔼的心理疏导及解释工作，向病人讲解试管婴儿的各个步骤，客观委婉分析，降低病人过高的期望值，让病人知道治疗成功与否受很多因素影响，有效地减轻病人的紧张情绪和思想压力。

3.5 要求护生注意病人的隐私保护 培养护生对病人隐私的保护意识，注意谈话场合，对女性病人臀部注射、阴道冲洗、灌肠时在单独的房间内进行或使用帘子隔开，不要过多暴露病人躯体，谈话时切忌无关人员在场，避免大声及使用一些敏感词语，将病人的隐私锁定在最小的范围，维护其隐私权。

3.6 培养护生的人文关怀 培养护生的人文关怀需要带教老师以身作则，使护生耳濡目染受到感悟，如黄体酮为油剂，注射后容易形成硬结，不易吸收，应两侧臀部交替注射，可指导护生热敷病人注射部位，减少硬结形成，培养护生的人文关怀精神［4］。

3.7 重视基本护理技能的培养 抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，尿促卵泡素、促性腺激素等均为粉剂，在溶解时应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生，如已产生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排气过程中造成药液浪费，注射抽吸药液时剂量要准确，要将针尖插到安瓿底部将药液吸净。

3.8 以PPT讲课的方式加强专业课的学习 在门诊设示教室，制作教学课件，安排专人定期讲课，临床医生主讲试管婴儿的适应证、禁忌证、常用促排卵方案、促排卵药物的副反应，生殖检验室主讲目前的检查项目、影响检查结果的常见因素，护理主讲的内容较多，包括病人的前期接待、证件审核、术前及术后护理要点、卵巢过度刺激护理要点，使护生对试管婴儿全过程的护理有一个大概的了解。

3.9 加强护理风险教育，树立护生的生物安全意识 生殖护理接触的标本包括血液、精液、体液、分泌物等，生物安全意识包含两个方面，一方面不能让具有潜在危险性的标本危害到护理人员自身；另一方面护理人员要加强个人卫生，不能污染标本。因此，从护生到科室的第1天起，科室就请在生物安全方面有丰富经验的老师对所有的护生进行生物安全的培训，让护生在整个实习阶段都保持一个非常清晰的生物安全概念。

4 小结

针对生殖医学临床护理教学的特殊性，我们对护生在服务礼仪、职业道德、法律法规、生殖伦理意识的培训，克服护生胆怯与害羞心理、培养护生的人文关怀、重视基本护理技能的培养，加强护生专科理论知识的学习、指导护生与病人的沟通技巧、锻炼护生的动手能力是生殖医学防范护患纠纷，提高带教质量的有效措施。

［1］张伟良，姚瑞芬.在体外受精—胚胎移植中的配合与护理［J］.现代护理，2002，8（8）：591.

［2］许立红，吴桂华，耿玲.不孕症病人的心理分析与护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（12）：430.

［3］蔡金英.体外受精与胚胎移植孕妇的心理问题和护理干预效果的观察［J］.解放军护理杂志，2006，23（9）：22－24.

［4］卢连梅.人性化护理在体外受精—胚胎移植中的应用［J］.哈尔滨医药，2007，27（5）：62－63.