胃特丸治疗消化性溃疡及抗复发治疗

张文权,张琳琳,赵秀艳,杨淳靓,王玉民,宋丽英,薛 飞

(1.鸡西市鸡冠区医院,黑龙江 鸡西 158100;2.鸡西市人民医院,黑龙江 鸡西 158100)

消化性溃疡是一种常见病,多发病[1]。是穿透黏膜肌层以下的坏死性病变。其病因诸多,复发率高的一组疾病。本项研究的中药复方制剂胃特丸采取科学组方,以多方位,多角度,多层次,多功能,多环节,多效应,多靶点的给药途径。对消化性溃疡的治疗及1年后复发进行了临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2002～2011年门诊900例消化性溃疡患者,经胃镜,胃肠 B超,C14呼吸试验检查确诊为胃、十二指肠溃疡及复合性溃疡 ,并经 B超,X线,CT,MRI,心电图检查确诊无年心、肝、肺、胆、胰等严重器质疾病者。按随机原则分为治疗组300例 ,男 178例 ,女 122例 ,年龄 17～ 70岁 ,胃溃疡 96例 ,十 二指肠溃疡 204例 ,病程 1～30年。对照Ⅰ 组 300例 ,男 208例 ,女 92例 ,年龄18～ 70岁 ,胃溃疡 97例 ,十二指肠 溃疡 203例,病程1～27年。对照Ⅱ组300例,胃溃疡 88例,十二指肠溃疡212例,男232例 ,女 68例 ,年 龄 16～ 70岁 ,病 程 1～ 30年。病程 1～ 30年。病理跟踪随访及临床复诊证实,病情轻重,病程分布比较差异无显著性 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

①治疗组:使用我院制剂室研制的胃特水丸剂,组方:生大黄,黄连,黄岑,黄柏,白花蛇舌草 ,蒲公英,海螵蛸,苍术等53种药组成。将诸药粉碎加工成水丸,每次10g,早午晚饭后2.5～ 3h口服 ,1疗程 3周 ,初患病 1～2疗程 ,病情 2～ 3疗程 ,病情长于五年以上服4～5疗程。

②对照Ⅰ组:使用胃康灵胶囊(黑龙江葵花药业有限公司生产 )。成分:白芍、白及、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、颠茄浸膏、每次 4例、每日 3次 ,饭后服,3周1疗程。

③对照Ⅱ组:使用西药三联疗法,氨卡西林胶囊4粒,日服 4次 ,4周一疗程 ,甲硝唑 0.4,1日 4次 ,3周一疗程,果胶铋 4粒,日4次,饭前半小时服用,连用4周。

1.3 疗效判定标准

参照《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》制定[2]。①临床治愈:主证与次证全部消失。②显效:主证与次证有明显改善或个别主证轻度改善,但其他症状全部消失。③有效:主证与次证均有改善或主证未有改善,但次证全部消失。④无效:主证与次证均无改善。

1.4 胃镜判定标准

①临床治愈:溃疡完全愈合,局部轻度充血,无明显水肿。②显效:溃疡基本消失,仍有明显炎症。③有效:溃疡缩小50%以上。④无效:溃疡缩小不及50%,本病的疗效标准判定以胃镜疗效判定为主,参考中医证候疗效标准综合分析。

1.5 统计学处理

统计学采取 i2检验。

2 结果

治疗组、对照Ⅰ、Ⅱ组,全部患者治疗前后均进行电子胃镜,胃肠 B超、HP试验,在维持治疗阶段,如患者出现腹痛,腹胀等不适随时复查胃镜及胃肠 B超。胃镜疗效比较,治疗组总有效率98.6%,1年后跟踪复查7%复发。对照Ⅰ组总有效率 76.4%,1年后复发率94%,对照Ⅱ组总有效率73%,1年后复发率92%。经i2检验,治疗组与对照Ⅰ、Ⅱ组比较有显著差异 (P ＜ 0.05),见表1。

表1 三组治疗前后主要症状改善及复发情况比较(n=300)

3 讨论

消化性溃疡是一种慢性反复发作的常见病。复发率高,常引起并发症。其发病率和复发率呈逐年增多趋势,过去标准的抗幽门螺杆菌及三联用药可明显提高疗效,近年来对抗生素耐药日渐突出,不能避免复发,消化性溃疡1年内复发率高达70%发以上。消化性溃疡发病原因诸多,幽门螺旋杆菌,高胃酸等因素有着非常重要的关系。这是不可否认的事实[3]。目前国内外中药,西药治疗消化性溃疡的药物很多 ,但能彻底治愈不复发,少复发的药物仍是不多。有人认为现有的治疗均未涉及疾病的本质[4]。

胃特组方以(一)清热解毒:1.杀灭幽门螺旋杆菌:①强效:黄连,大黄等②中效:黄岑,黄柏等。2.清除幽门螺旋杆菌内毒素:连翘,大黄等。3.抑制幽门螺旋杆菌的 DNA,RNA复制,鸦胆子等。4.降低幽门螺旋杆菌分泌相关酶及氨分子:牡蛎等可使尿激酶,毒蛋白酶降解,厚朴等降低氨分子。5.清除自由基:避免自由基对黏膜,溃疡损伤,姜黄,黄连 ,党参等。6.抗过氧化物对胃黏膜 ,溃疡损伤,黄芪 ,黄岑等。(二 )抑制胃酸分泌中和胃酸:1.抑制胃酸分泌:山豆根,干姜,半夏,白芍等。2.中和胃酸:海螵蛸,牡蛎,瓦楞子含碳酸钙,磷酸钙 ,胶质,中和胃酸,游离酸,保护溃疡面,促进溃疡修复。3.抑制胃蛋白酶分泌及降低其活性:避免或减少对胃黏膜,肌细胞自溶性损害,甘草,大黄,黄柏等。(三 )理气降逆:1.抗胆汁返流及中和胆汁酸:调整胃,十二指肠逆蠕动力及提高括约肌肌力 ,枳实 ,柴胡等。2.中和胆汁酸:牡蛎,海螵蛸,有效率87%。3.抗组织氨释放:保护血管,避免引起致敏作用,黄岑,甘草等。(四)利水消肿:1.减少炎性细胞渗出,降低炎性细胞通透性,促进吸收。2.降低炎性细胞死亡,茯苓 干姜,连翘等。(五)去腐生肌:1.清除糜烂坏死组织:大黄等可清楚腐烂组织。2.降低毛细血管脆性防止出血;槐米富含芦丁降低血管脆性防止出血,连翘增加毛细血管抵抗力,降低其脆性,苍术含有多亮维生素 A促进受损细胞快速更新与修复。3.促进胃壁黏膜,溃疡病灶细胞 DN A,RN A的生成,白术,党参,黄芪等,4.促进胃肠生长因子产生:白及 ,黄芪,甘草等调节胃肠上皮细胞增殖,促进表皮生长因子,成纤维细胞生长因子生成,刺激黏膜上皮 RN A,DNA,蛋白质合成。有人动物实验发现,生长因子对溃疡边缘再生腺体上皮宽度棉柔呀组织内毛细胞血管密度及瘢痕内胶原含量提高,并促进再生腺体成熟[5]。胃黏膜保护,促进细胞有丝分裂,血管生成活性,黏膜细胞增殖,溃疡上皮修复及愈合等有重要作用。5.促进前列腺素 E2生成及补充,前列腺素 E2保护胃黏膜,抗溃疡,抑制胃酸,抑制蛋白酶活性及分泌 ,促进黏液分泌,刺激细胞增殖血管生成。细胞外基重建,加速溃疡愈合,改善血液循环,可带走逆散 H+,促进细胞快速更新,蒲公英,苍术,大黄等。6.促进腺体再生与修复:促进胃肠腺体再生完整性及炎症,溃疡修复细胞更新加快,丹参,黄芪等。7.促进血管生长及完整性 ,有序性,丹参等。8.促进神经损伤修复与再生,促进胃肠黏膜及溃疡神经细胞的再生修复,对胃肠病灶的细胞达成成熟度非常重要,太子参等。9.促进胃黏膜,溃疡面再生与修复,清除糜烂的胃黏膜及坏死的溃疡组织,促进黏膜及个快速更新及洗白成熟度 ,没药,地榆,儿茶等。10.一直胃肠内结缔组织过度瘢痕化,有效抑制病灶修复极度瘢痕化,五倍子等。(六)活血化瘀:1.改善胃肠血液循环:溃疡病患者多有气滞血瘀,微循环障碍,有人研究证实肉芽中血管的密度与溃疡复发有密切关系,先有血液增 加然后才愈合[6]。活血化瘀可增加黏膜组织能量代谢。保证高质量黏膜上皮细胞再生及溃疡底部和边缘腺体再生,保证黏膜环境酸碱平衡,提高愈合质量,防止再发,黄芪 ,丹参,当归等。2.改善胃肠供氧,改善胃肠缺血 ,才能保证供氧,缺血乏氧胃肠内炎症,溃疡酸度增加愈合延迟,供血供氧增加其愈合质量采有保证,丹参,红景天等。3.促进黏膜蛋白纤维合成:丹参,红景天等含生长因子,可促进胃肠黏膜,肌肉蛋白及 DNA水平。4.促进黏膜细胞分泌黏液,蒲公英等。(七)气血双补:1.补气血:慢性溃疡 ,胃炎患者多有气虚血虚,由于维生素 B12缺乏导致贫血的发生。黄芪,当归等。2.保证营养供给:苍术,含维生素A促进病灶细胞再生完整性,陈皮 ,乌梅含维生素 C促进病灶愈合 ,清除自由基,抑制幽门螺旋杆菌。3.叶酸:细胞 DN A合成起关键作用。4.保护胃黏膜细胞屏障:保护胃黏膜,促进粘膜更新质量,减少对溃疡刺激,蒲公英,百合,生地等。(八)理气消胀:1.促进胃肠动力,促进消化功能,防止食物长时滞留发酵 ,产生二氧化碳所致嗳气打嗝,腹部胀痛,木香,砂仁,白豆蔻 ,威灵仙[7]。2.促胃肠功能代谢及消化功能:调整胃肠功能:白术,鸡内金等。(九)疏肝理气:保肝护胃,抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,慢性溃疡病多有肝气郁滞,肝失疏泄,柴胡,香附等。(十)降逆止吐:止恶心呕吐:半夏,枳实 ,连翘等。(十一 )解痉止痛:解除胃肠痉挛,便于供血供氧及细胞代谢 ,解痉与促进胃肠动力双向调节。元胡,徐长卿,天仙子等。(十二)温中散寒:胃病者十乃九寒 ,肉桂,干姜等。(十三)镇静安神及调节植物神经功能平衡。避免胃肠分泌胃酸及胃蛋白酶,枣仁,半夏等。(十四)健脾益气:1调节免疫:溃疡,胃炎患者多为脾虚,气血双虚,“十胃病久气虚”,提高细胞,体液免疫对胃肠黏膜及溃疡细胞的修复更新,促进愈合,以达细胞真正成熟度,黄芪,茯苓,肉苁蓉,党参等。2促进热休克蛋白生成,热休克蛋白在维持胃壁各种细胞正常形态起重要作用。保护细胞抵御外来损伤,促溃疡愈合,中药健脾益气类药物可促热休克蛋白更新,防止胃黏膜严重损伤,黄芪,茯苓,白术等。3相关离子补充:1)锌离子补充,消化性溃疡,胃炎患者锌离子低,锌离子促进细胞有丝分裂蛋白合成,促进病灶愈合 ,对胃壁细胞修复再生,参予营养和酶代谢 ,改善胃黏膜供氧和能量代谢,胃分泌下降,抗组织胺[8]。2)硒补充:白花蛇舌草富含硒,杀灭癌细胞,防止磷状上皮癌47%有效。3)甲壳质补充:甲壳质保护胃黏膜及溃疡面,九香虫等。4)胃癌前变逆转及胃癌治疗。在治疗胃溃疡,胃炎同时使用逆转癌前变可使胃癌消失在中 ,早期,使之逆转为正常。白屈菜,白花蛇舌草 ,鸦胆子等。(十五)引经药:胃肠足足深层诱导剂,诱导药即是透皮药,治疗药通过透皮药携带至靶器官及靶细胞,以使药物直接吸收,发挥药物效应,内服药同样有着不可缺少,不可替代的作用。白芷 ,肉桂等。

胃特的组方原则则是以消化性溃疡,胃炎多元性致病因素给药多因多用,以多方位,多环节,多层面,多角度 ,多功能,多用途,多效应针对多靶点,综合其多项治疗以提高药物效应。未发现明显拮抗作用。从根本上消除消化性溃疡多致病因素。改变了既往单调药物(弱势 )去对抗 (强势)多种致病因素,应该以(强势)药物对抗多种致病因素 ,夯实多方基础。从时间上不过份求速愈合溃疡速度。从微观角度以分子生物学,从细胞角度力求高成熟度,避免溃疡假性愈合,务求溃疡高质量愈合为目的。才能保证复发率低,少复发,不复发。

胃特治疗消化性溃疡疗效显著,复发率低,价格低廉,无药物拮抗反应及毒副作用。止痛效果好,安全可靠,对慢性胃炎,食道炎效果亦很好。对食道癌,胃癌预防 ,治疗也很显著,是未来很有临床应用价值的药物。

[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001

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[7]林少军.平胃清导胶囊对功能消化不良模型大鼠胃动力的影响[J].中医杂志,2010,52(6):551-553

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