乳腺癌数字化钼靶 X线征象与部分血清肿瘤标志物的相关性探讨

梁艳秋,马飞虹

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

目前乳腺癌仍然是我国乃至世界女性都常见的恶性肿瘤之一。随着近年来我国经济加速发展,人们生活水平的提高富足以及饮食、生活方式的极大变化,乳腺癌的发病率亦随之有加速增长的趋势。也因为处于经济政治改革深化时期,地区之间的贫富差距较大,造成很多地区乳腺癌的诊治不够及时。因此提高乳腺癌的诊断水平,尽力做到早发现早治疗,是我国医学界对于肿瘤临床的主要任务。现今影像医学诊断技术水平的迅猛发展,为乳腺癌的早期筛查提高了很多的便利。鉴于我国的国情,在影像学的各种先进检查手段中,选择价格较低,简便影像较清晰的钼靶 X线摄影仍作为最优化首选的检查方法。本次研究收集分析了236例出现乳腺 X线征象病变的患者。并参考了 BI-RADS报告数据系统,探讨乳腺癌的影像学征象与血清 F-PSA、FT、CA153等生物学肿瘤标志物水平之间的相关性。期望从影像学方面初步评估乳腺癌的恶性程度,为临床疾病的诊治及预后提供更多的信息线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为本院2011-03～ 2013-01住院和门诊 236例患者,经临床与病理诊断,其中乳腺癌42例,乳腺良性疾病 194例,选取门诊健康女性86例作对照,年龄22～ 70岁,平均(45.81±3.31)岁。所有入选的病例均行常双侧乳腺 X线摄影,手术及病理组织学资料完整,均以酶联免疫方法检测血清 CA15-3、FT和 F-PSA等肿瘤标志物的表达水平。

1.2 研究方法

所有受试对象均在月经结束一周后,抽取清晨空腹静脉血3mL,室温静置 30min,分离血清 ,-20℃冰箱保存待测。正常对照组血清于健康查体时获得。采用 ELISA测定所有受试者血清中 CA15-3、FT、F-PSA浓度(试剂盒来自于博士德生物公司)。测试过程严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 影像学检查分析

采用 GE生成的高频钼靶 X线乳腺机;CR机:Kodak Directiview CR900SYSTEM。全部受试者均拍轴位片(CC)与侧斜位片(MLO)。由两位从事乳腺影像诊断的经验医师以双盲法阅片,参照美国放射学会(ACR)提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS),重点分析无异常发现、良性改变、高度怀疑恶性的形态和变化,判断不一致的 X线片经阅片医师共同研究确定。

1.4 免疫结果判定

血清 CA15-3、FT、F-PSA等肿瘤标志物的阳性界值按照试剂盒提供的标准来界定,CA15-3以＞35u/mL为阳性,FT以＞200ng/mL阳性阈值。

1.5 统计学方法

应用 SPSS17.0统计软件,计量资料组间比较采用 t检验,以均数±标准差 (± s)表示,计数资料采用 i2检验,P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清 CA15-3、FT、F-PSA水平的比较。见表1,乳腺癌组血清 CA15-3、FT、F-PSA水平均明显高于良性乳腺疾病和正常对照组,差异有统计学意义 (P＜0.01);而良性乳腺疾病和正常对照组血清 CA15-3、FT、F-PSA水平差异无统计学意义 (P＞ 0.05)。

表1 各组血清 F-PSA、FT、CA153水平 (±s)

表1 各组血清 F-PSA、FT、CA153水平 (±s)

注:与正常对照组比较,*P＜0.01;与良性乳腺疾病组比较,*P＜0.01;与正常对照组比较,#P＞ 0.05。

组别 n F-PSA(ng/mL) FT(ng/mL) CA15-3(u/mL)乳腺癌 42 0.73± 0.45* 82.0± 11.4* 62.30± 86.4*良性乳腺疾病 194 0.12±0.08# 45.5±5.1# 13.54± 7.19#正常对照组 86 0.06±0.03 21.6± 3.1 11.72±3.78

2.2 乳腺癌钼靶 X线特征表现与血清 F-PSA、FT、CA153水平的关系。见表2,钼靶 X线描述为可疑高度恶性者与血清CA153水平的变化有统计学差异 (i2= 4.215,P＜0.05),而和血清 F-PSA、FT的水平变化无显著差异 (i2= 0.006,i2= 0.012,P ＞ 0.05)。

表2 乳腺癌钼靶 X线特征表现与血清 F-PSA、FT、CA153水平的关系

3 讨论

随着国家经济社会的高速发展,人们物质生活条件的极大提高,乳腺癌逐渐成为恶性肿瘤中发病率增速最快的疾病之一。近些年来,乳腺癌已经居于部分大中型城市中女性恶性肿瘤发病的首位。据估测,我国一些发达城市乳腺癌的发病率年平均增长速度已经高出发达国家同类城市2～3个百分点。鉴于如此严峻的形势,找到降低乳腺癌发病率与死亡率,做到早期诊断、早治疗且简便易行的的有效方法就成为学者研究的热点。

目前,医学界公认钼靶 X线摄影是乳腺癌首选和早期简便价廉且有效的检查方法,其敏感性与特异性大体在82.0%～ 94.9%。尽管如此,钼靶 X线仍不能做到完全确诊。其中,原因有 X线筛查存在较高的假阴性率,亦由于许多都市女性不愿进行常规检查失去早发现的机会的缘故。由此,人们逐渐拓展了眼界,乳腺癌的研究已经由单纯的影像学解剖功能方面描述向病理生理方面发展,并结合由免疫组化测定的一些生物学肿瘤标志物表达水平甚或基因技术,从而大大提高了癌症的确诊率,相应的也拓宽了影像医学在乳腺癌方面的临床应用范围前景。部分肿瘤标志物的表达水平从不同方面预示了乳腺癌的生物学行为的恶性进展情况程度,此进展也造成部分组织病理方面的病变,最后形成多种钼靶 X线可以清晰判读的征象。因此,一些肿瘤标准物的检测可以作为乳腺癌选择理想的治疗方法以及指导预后的较为客观的依据。

细胞癌变后改变了基因表达并产生了一些新的肿瘤相关行产物,即称为肿瘤标志物。随着分子生物学技术水平的快速发展,不断发现了多种有意义的肿瘤标志物,其中和乳腺癌有关的亦不少见,包括 CA15-3、CA125、F-PSA、FT、CEA等。血清 CA15-3被公认为检测乳腺癌较好的标志物。CA15-3抗原是黏糖蛋白,具有大约420CD的高分子量。据研究显示 CA15-3抗原起初位于正常乳腺的分泌上皮内,当有恶性肿瘤发生时,其就趋向堆积于细胞胞浆内。PSA目前多应用于前列腺癌的诊治方面。PSA在血清中有两种存在方式,一部分与 α 1-抗糜蛋白酶结合成复合物,另一部分为非结合型,称为游离型 PSA(F-PSA)。据研究证实,在血清 T-PSA中,F-PSA占优势患者的早期乳腺癌的发病率较高。铁蛋白(FT)目前亦是作为一种比较广泛的肿瘤标志物用于临床诊断,也有应用于乳腺癌预后与随诊的病例报告。由于多数指标单项检测存在很多的局限性,敏感性和特异性都比较低。因此,将几种标记物联合起来可以提供对乳腺癌的诊断价值。本次实验就采用了结合血清 F-PSA、FT、CA15-3三者一起检测的研究方法。

本次实验研究试图从影像学特征性表现来揭示免疫组织化学标记物测定的指标异常表达,探讨二者之间的间接关联性。实验结果表明钼靶 X线证实的可疑高度恶性肿瘤与血清 CA15-3有显著统计学差异,有明显的相关性。根据钼靶X线表现可以粗略评估血清 CA15-3的表达情况程度。证实乳腺癌钼靶 X线征象在一定程度下可以初步反映癌细胞的生物学特征,从而为临床的治疗,预后及随诊的评估判断提供一定的参考依据。而血清 F-PSA、FT与乳腺 X线征象无显著差异,二者亦无相关性。本次研究也证明通过钼靶 X线摄影发现的乳腺癌的征象和相应的生物学肿瘤指标结合参考,来提高乳腺癌的临床早期诊断、治疗及预后评估的方法具有重要的意义。

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