灾后心理干预一二三

上次汶川地震，震出个顺口溜，说要防疫情、防记者和防心理治疗师。新闻采访报道中血腥的图片，心理咨询强卖强送，在当事人不愿意的情况下问询悲伤，除经验不足外，也说明了一些问题。我想，需要防范的其实是那些缺乏人道精神的“工作狂”“窥私癖”和“灾难旅游家”。 4月20日芦山地震，国务院提出为避免交通堵塞，无关车辆尽量不要占道，私自去往灾区，这条原则也适用于心理援助。

汶川地震后的第四天，我去灾区进行了心理干预，有些情形印象深刻。

在成都某大医院，我见到一个12岁女孩，她因左腿被截肢而伤心不已，对医生和护士、对心理援助者均抱以戒备和反抗的心态。

我的运气好，到病房时，刚好她母亲带着她妹妹找到了这个女孩。她们抱头痛哭，这女孩边哭边自言自语道：“你们到哪儿去了，怎么把我一个人丢下，我还以为再也见不到你们了。”妈妈说：“奶奶死了，爸爸还在救人，他也在找你，我和妹妹一直在找你，你都把我们给急死了。”我默默地坐在一边，看着8岁的妹妹没人顾得上，就拿出纸巾，让妹妹给妈妈和姐姐递过去，融入亲情。一家人通过这种你来我往、互相不放弃的哭诉，补充了互相缺乏的历史，从而完成了她们哀悼的仪式。仅仅数分钟的工夫，这女孩就一反以往的刁蛮、任性的特点，变得安静合作。

在灾难发生之初（一周内），灾民还未从“地震”“丧亲”“受伤”的惊恐状态中恢复过来，你问他们什么，他们都摇头说“不、不、不”，此时既不适合采访，也不适合任何心理干预。人类从宇宙洪荒中生存下来的一个技能就是“否认”，即暂时屏蔽任何信息，好像否认事件发生一样。在短期内，这对个体具有保护作用，一般这个“休克”的不应期可持续数小时到数天。

那么，这段时间，该对他们做什么事呢？

首先，提供基本生理需要。人在极度惊恐时，大量耗能，所以提供具有能量的热水、牛奶、点心对安抚他们的情绪非常有帮助。然后，引领并提供安全的居所。有些人在麻木状态下不知道保护自己，有些人毫无目的地乱跑乱动，需要有人引领他们离开危险地方，到相对安全的地方。被子、毯子、衣物要供应充足，最好有很多抱枕，因为处于惊恐状态下的人们情绪上如孩子一样，怀里抱着东西使他们有安全感和连接感。

而最重要的，是亲人的陪伴和联系。熟悉的亲人在身边是最好的安抚，使得人们感到有支持、有连接和有希望。波士顿爆炸案后公布一个寻人软件值得借鉴，软件只提供两个输入选项：所寻人的特征、信息，找人的联系方式和地址。知道亲人活着的消息比任何干预都有效。

有些人会喋喋不休，反复述说当时发生事件的经过，这也是一种应对方式。他们能够从危险中逃出来，需要自己反复确认自己的存在，所以聆听是最好的干预态度。我认为，心理救援最重要的核心是提供支持、提供力量和提供希望！

在一次对消防队员的干预中，一名新兵讲了这样的故事：一名老大娘在已经倾斜的楼房里死活不肯出来。没辙，这位新兵战战兢兢地坐吊车上到五楼，给大娘做工作。余震不断，楼房发颤，战士头脑一片空白，咕咚一下给这大娘跪了下去，说：老人家，您已经活了不少年头啦，可我还没活够哇，求您让我多活几年吧！获得“英雄”称号的战士，老为自己下跪的事感到丢脸，觉得自己不是英雄。

灾区工作人员的心理状况，同样值得关注。他们除了工作紧张外，也会目睹和耳闻一些悲伤事件，甚至浸泡于其中。战士、消防员、医務工作者、新闻人士以及当地干部等，这些人员在心理学上有一种称呼叫“无助的帮助者”，这里主要指他们的工作“耗竭”状况，极度疲劳、觉得自己低价值、无能，不能做更多，不能帮到别人，一般这种状况在连续工作一周后就可以发生，因此对这种人群应该注意更换工作人员和提供后续的心理咨询。

特别需要关注的是，当救援者面对创伤，来自自身过去的创伤会被激发时，会出现“用力过度”的表现，如情绪反应也过度，行为反应过度，这时，他们不再适合去助人，他们也失去了工作的立场，他们应该从“帮助者”变成“被帮助者”！

总之，在灾难发生之初（一周内），反复询问灾难及其后果本身就是一种灾难。所有去现场的人，都应先学点心理危机干预知识，但近期内不宜做专业的心理干预，所谓需要治疗的创伤后应急障碍在数月后才能确诊。对于危机干预或心理援助，非专业心理人员还是远离灾区吧！

施琪嘉

（作者系华中科技大学教授、武汉心理卫生研究所所长）