对比巴氏涂片和薄层液基细胞学检测筛查宫颈病变的临床意义

吴凤枝，于江萍，曹雅琴 (天津大港油田总医院，天津 300280)

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤。在一些发展中国家妇女中发病率仍居第1位。我国每年新病例数13.15万，约占全世界总数的1/3［1］。宫颈癌的发病率有逐年上升和年轻化的趋势［2］。宫颈癌和癌前病变的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。宫颈细胞学检查是辅助诊断宫颈癌及癌前病变的简便易行无创的首选工具。新柏氏薄层液基细胞学检测(thinprep cytologic test，TCT)1999年获美国FDA批准用于临床筛查宫颈病变［3］。我院2009年妇科门诊开展TCT检查，同期使用传统的巴氏涂片(pap smear)宫颈细胞学检查。现将两种细胞学检查方法筛查宫颈病变的阳性率与组织病理学诊断的符合率进行回顾性对比分析。

1 资料与方法

1.1 检查对象:选择2009年6月～2010年6月就诊于我院门诊，年龄21～70岁，宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、宫颈肥大的宫颈炎患者共3 124例，随机分为两组行宫颈细胞学检查。其中巴氏涂片组1 561例，TCT组1 563例，两组受检者的年龄、结婚年龄、孕次、产次差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1，宫颈糜烂程度、宫颈肥大差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组受检妇女一般情况比较(±s)

表1 两组受检妇女一般情况比较(±s)

注:两组间各项比较均为P＞0.05;巴氏组即为巴氏涂片组

分组 年龄(岁)结婚年龄(岁)孕次(次)产次(次)巴氏组(n=1 561)38.51±5.63 27.02±2.752.53±0.841.52±0.48 TCT组(n=1 563)37.84±5.72 26.93±2.682.49±0.831.53±0.47

表2 两组受检妇女宫颈炎情况比较(例)

1.2 检查方法:①巴氏涂片:取材前棉球擦去宫颈表面分泌物，特质木刮板插入宫颈口围绕颈管旋转2圈，刮出物均匀涂在玻片上，95%乙醇固定后送病理科专业医师行巴氏染色读片诊断。②薄层液基细胞学:取材前棉球擦去宫颈表面分泌物，宫颈刷插入子宫颈口围绕宫颈顺时针旋转5～8周，保持适当压力，采集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，将采集器放入细胞保存液的瓶中。送病理科专业医师处理后染色读片诊断。

1.3 细胞学诊断分级和方法:巴氏涂片诊断标准为5级:巴氏Ⅰ级:正常。巴氏Ⅱ级:炎症。巴氏Ⅲ级:可疑癌。巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。巴氏Ⅴ级:癌。液基细胞学诊断标准TBS报告:正常范围(WNL)，不典型鳞状上皮细胞(ASC)，上皮内瘤样病变(SIC)，鳞状细胞癌(SCC)。巴氏Ⅲ级及以上为阳性，液基细胞学ASC+SIC+SCC为阳性。凡病理诊断为阳性者行阴道镜下多点活检。宫颈组织送病理组织学诊断为确诊金标准。活检病理学结果为:宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)、宫颈浸润癌。统计两种检测结果的准确性。

1.4 统计学方法:统计数据应用SAS6.12统计分析软件进行统计分析，两组间应用χ2检验。

2 结果

2.1 两种细胞学检查结果:巴氏涂片1 561例巴氏Ⅰ级53例，Ⅱ级1 456例，Ⅲ级51例，Ⅳ级1例，巴氏Ⅴ级0例;阳性52例，阳性率3.33%。TCT检查1 563例，WNL 1 316例，ASC 163例，SIC 82例，SCC 2例，阳性247例，阳性率15.80%。两种检查方法阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两种细胞学检查结果与活检病理学诊断结果:巴氏涂片Ⅲ级51例活检病理诊断为宫颈病变(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌)26例，符合率50.98%。巴氏涂片Ⅳ级1例活检病理诊断为宫颈浸润癌，符合率100%。TCT检查ASC+SIC 245例活检病理诊断为宫颈病变(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌)160例，符合率65.31%。SCC 2例活检病理诊断为宫颈浸润癌，符合率100%(详细数据见表3)。两种细胞学检查结果与活检病理学诊断符合率比较有统计学意义(P＜0.05)。

表3 细胞学检查与阴道镜活检病理学诊断结果

3 讨论

自1950年以来，传统的巴氏涂片在过去的六十年使宫颈癌的发生率和死亡率降低了70%，其敏感度达50%～90%［5］。新柏氏薄层液基细胞学检测的推出是细胞制片上的重要创新，大大提高宫颈细胞学筛查的灵敏度。在本次的无差别样本宫颈细胞学检查的统计中，巴氏涂片检出阳性率2.69%，TCT检查检出阳性率15.80%，充分证明这一点。分析其原因巴氏涂片制作中，医生需手工将用刮板取得的细胞样本涂在玻片上。这种传统手工方法制作的涂片只收集了20%的细胞，而80%以上的细胞样本则残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。另外，40%以上的涂片会因血液、黏液和炎性组织的影响而变得混浊不清，以及固定是否及时、涂片是否均匀都影响制片质量，降低了异形细胞检出率。而薄层液基细胞学几乎保留了宫颈刷采集的全部细胞，在细胞二次离心处理的过程中将黏液打开，去除多余的红细胞、炎细胞，制成薄层涂片，便于阅片诊断，明显提高阳性检出率。

巴氏涂片的诊断标准巴氏5级分类简单，从病理学角度传递给临床医师的信息单一。现代医学将宫颈癌及癌前病变定义为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈浸润癌。巴氏III级及以上的病理学诊断概念模糊，特异性低，不能初步判断宫颈病变的良恶性程度，必须进行阴道镜活检或宫颈管搔刮术或宫颈锥切明确宫颈病变。而TCT检查的TBS报告中的不典型鳞状上皮细胞(ASC)和上皮内瘤样病变(SIC)的病理学诊断帮助妇科医生结合患者的症状、体征初步判断宫颈病变的良恶性，制定科学的治疗方法。既不漏掉潜在的恶性病变，又能对良性病变不至于进行过度的检查和治疗。我院统计的两种细胞学检查结果与活检病理学诊断结果有力证明了TCT检查的特异性大大高于巴氏涂片。

宫颈癌的发生是一个循序渐进的过程，宫颈上皮内瘤变、原位癌、早期浸润癌，是一个较为漫长的过程，潜伏期长达10年左右［6］。及时有效地发现和治疗癌前病变，可以明显减少子宫颈癌的发生。有效的筛查方法进行宫颈细胞学检查是非常必要时，对比巴氏涂片和薄层液基细胞学检测，TCT检查的灵敏度和特异性明显优于巴氏涂片［7］，提高了宫颈病变的检出率，减少漏诊和误诊率，有效的预防宫颈癌的发生。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社.2007:2012-2013.

［2］ 贾兴盛.宫颈刮片9852例脱落细胞学检查筛查宫颈癌的结果分析［J］. 河北医药，2010，2:90.

［3］ 刘 军，罗淑贞，卢义生，等.液基细胞学应用于宫颈癌筛查的研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1):53.

［4］ Benstein SJ，SanchezRamous L，N dubisiB.Liquid-based cervical cytologic smear study and conventional Papanic-claou smear a metaanalysis of prospective studies compa-ring cytologic diagnosis and sample adequacy［J］.Am J Obestet Gynecol，2001，185(2):308.

［5］ 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志，2001，6(1):61.

［6］ 杜佳娣，赵文霞，华 咏.膜式液基薄层方法用于宫颈癌筛查的临床分析［J］.吉林医学，2008，29(17):1413.