230份临床输血病例合理性调查分析

夏琳静

230份临床输血病例合理性调查分析

夏琳静

目的 探讨临床输血病例合理性。方法 选取本院2009年1月～2012年12月各科室230份临床输血病例，参照我国现有输血标准，分析其输血合理性。结果 成分血中红细胞、血浆、全血的合理性输注比例分别为52.6%、36.4%、62.3%；内科系统中红细胞、血浆、全血分别为74.50%、44.60%、85.70%；外科系统中红细胞、血浆、全血36.10%、37.50%、38.00%。结论 成分用血获得较全面性推广，内科系统输血指征遵守效果良好，血浆输注大部分不合理，导致血浆滥用，需高度重视。

合理输血；输血指征；调查分析

伴随医疗保障发展进步，医疗服务水平提高，血液供应存在较全面压力，形式严峻。虽目前无偿献血量有逐年增加趋势，但是并无法和临床用血量的增长相匹配，随着临床用血量急剧增加，用血的不合理性也在普遍增长，需予以高度重视。本文选取230份临床输血病例，分析河南省焦作市中心血站用血现状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月各科室230份临床输血病例，其中内科35份，儿科14份，妇科28份，产科51份，心胸外科20份，肿瘤科11份，泌尿外科8份，骨科34份，普外科11份,神经外科8份，其它科室10份。

1.2 方法 观察所选取的230例输血病历，统计其输血量、输血目的、输血反应情况、血型、血制品种类等，按照《标准》确定其是否具有合理性。

输血合理性判断标准：按照《临床输血技术规范》、《临床合理用血手册》的规定对临床输血进行合理性判定。

全血：出血导致血红蛋白和血容量快速降低且出现缺氧症状。血红蛋白Hb低于70 g/L或红细胞压积Hct低于22，或发生失血性休克症状考虑输入。

红细胞：Hb低于60 g/L或Hct低于20；隐性出血，Hb低于70 g/L或Hct低于22；代偿功能不良、依赖呼吸机维持呼吸、代谢率增高、严重缺氧、耐受力差的高龄(>70岁)患者，Hb低于100 g/L。

新鲜冰冻血浆：血友病B等凝血因子缩减或结构异常导致出血性疾病产生；临床表现出现先天性或获得性凝血功能障碍。凝血因子匮乏出现严重肝病等，需大量库血输注。1次住院多次输血，超过1半以上输血处方，经循证属于合理性输注则可以判定为输血合理。

1.3 统计学方法 数据数据统计以单位(U)计算。全血每200 ml为1U，分别分离制备1U红细胞悬浮(RBC)、1U血浆。

2 结果

各种血液成分输注情况如表1所示。各大科室成分血输注合理性如表2所示。

表1 各种血液成分输注比例、用量及构成比统计

注：全血每200 ml按1U计算；血浆每150 ml按1U计算

表2 临床各大科室成分血输注合理性统计(%)

3 讨论

世界卫生组织所定义的合理用血概念为输注安全的血液制品，用来治疗可以引发患者死亡或患者处在较严重情况却无法予以其它措施有效预防与治疗的疾病，所以合理用血在临床中能够降低不必要输血、避免输血风险、增加输血疗效并提高输血安全性的重要方法。临床合理用血能够衡量一个地区、一家医院是否具有较高的医疗质量和及输血技术水平，临床输血水平在一定程度上反映了临床医生是否将予以较高的综合性业务能力[1]。

经本文研究发现，所应用血浆总量相比较近几年文献报道要少，但是其合理性输注所占比例也较低，输血指征效果良好内科也只有44.60%，儿科输注全血或红细胞过程中，也会予以大量输注血浆，此情况完全不具有成分输血所存意义，有此可知血浆输注具有较为严重问题。在本文调查中发现，临床输血中问题较多的大部分存于外科系统。

血浆应用不合理性主要原因有：临床医生并未完全了解血浆输注所有适应证。未予以凝血4项检查,无循证；甚至很多医生并不明白检验报告实际意义,随意输注血浆。到目前为止，如何应用全血输用并未完全得到较新的观念转变,红细胞依然会和血浆相搭配输注。此情况导致的血浆不合理比例仍然较多。临床中存在应用血浆进行扩容及补充营养情况[2]。

红细胞在输血治疗时属于主要成分，导致其不合理性主要原因有：一些临床医生未严格把握输血指证，未合理预料病情发展不足，使得不必要红细胞输注。内科系统相比较外科系统应用输血要更为规范，一般和医生对患者治疗具有延续性存在一定相关性。内科住院患者应用血液通常是多次或是长期性的。临床医生需详细考虑患者是否具有较为良好的后期疗效，所以每次输血均会对其指征严格把握；外科患者通常为一次性输血，手术失血后输血,一般都不会考虑后期是否持续输血问题，所以外科输血指征并不会较为严格的予以把握；而且随着医患纠纷增加，手术后进行“保险血”输血能够防止医疗纠纷[3]。

目前输血医学所关注的是不断增加输血疗效和不断减少输血风险。在临床中需严格把握输血指证，增加风险认知。使得输血管理达到较高的科学性、合理性、安全性、有效性、节约性，提高临床应用。在临床中需获得领导重视，将输血管理确实纳到医疗质量管理中，并以此对医生进行考核，由形式增加血液输用符合率及利用率。增加临床合理用血培训，提高临床医生合理输血技术及风险意识。提供自体输血水平，确保输血安全性。以多方互动形式，提高医院合理用血水平，保证受血者输血的有效性和安全性，让血液资源得到合理应用。

[1] 杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病历用血合理性调查分析.中国输血杂志，2008,21(3):193-199.

[2] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范.2000-06-01.

[3] 张伟强.输血科在科学合理用血中的作用.临床血液学杂志,2009,22(10):528-529.

454000河南省焦作市中心血站