冠心病检测同型半胱氨酸、C反应蛋白和血脂的临床意义

郜津丽

郑州市市直机关医院，河南郑州 470000

随着我国经济的快速发展，冠心病的多发和低龄化的趋势日益严重，冠心病的早期发现预防和治疗尤为重要。近年来越来越多的研究指出，Hcy、CRP和血脂的代谢异常使血液中的Hcy、CRP和血脂的高水平是心血管疾病的风险因素[1]。本文主要讨论：Hcy、CRP和血脂在血液中的水平变化与临床中冠心病危险程度之间的相关联性，为冠心病的早期诊治和预防提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样该院2011—2012年我市公务员（18000人）体检中冠心病患者1130例，男性320例、女性810例，年龄40～80岁、平均年龄（58.2±2.1）岁。陈旧性心肌梗死45例（一年以上），冠脉支架放置术后710例（2年内），稳定性心绞痛235例，不稳定性心绞痛40例。同期选择1000名健康体检者作为对照组，其中男性245名、女性750名，年龄40～80岁、平均年龄（58±1.5）岁。两组受检者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 仪器和试验方法

使用日本原装日立牌7180型全自动生化分析仪，北京力强生物科技公司诊断试剂盒。采集受检者晨起空腹静脉血液5 mL，及时4000转／min分析仪分离血液1 min，取血清采用酶联免疫及吸附法测定Hcy、CRP和血脂。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对所有被测试者所有数据进行分析。及计量资料以均数标准差表示，两组间根据检测统计量t求P值，多样本均数比较采用单因素方差分析，多样本均数间多重比较应用LSO检验。计数资料应用χ2检验。相关变量间采用直线相关分析，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

Hcy又称为高半胱氨酸，同型半胱氨酸的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常亚裔空腹血浆总同型半胱氨酸水平为5～15 μmol/L[2]；CRP是肝脏分泌的一种急性时相反应蛋白，健康人的血中浓度极低（＜10 mg/L），目前认为，在动脉损伤的早期起保护作用，但当损伤持续存在时，应答反应则可演变为过渡的炎症，并促进斑块形成；血脂中的HDL-C是将肝脏外的胆固醇转运出来，在肝脏分解代谢起到阻止游离的胆固醇在血管壁积聚，防止动脉粥样硬化。相反LDL-C促进了动脉粥样硬化；通过以上实验结果分析：患有不稳定性心绞痛同时不患有其它疾病的234例，女性132例，平均年龄（56±1.2）岁；男性102例，平均年龄（45±1.3）岁；Hcy、CRP和血脂（均值分别为Hcy （47.6±5.3）μmol/L、CRP（2.87±2.23）mg/L、TC（8.34±3.31）、HDL-C（0.55±0.13）、LDL-C（6.81±3.31），比较对照组分别增高Hcy（30.3±0.8）μmol/L、CRP（2.30±1.88）mg/L、TC（4.94±2.30）mmol/L、HDL-C（0.68±0.09）mmol/L、LDL-C（4.80±3.0）mmol/L；稳定性心绞痛435例，女性200例，平均年龄（52±1.2）岁；男性235例，（43±1.4）岁，Hcy（21.3±5.0）μmol/L，CRP（1.21±0.61）mg/L、TC（5.24±1.31）、HDL-C（0.80±0.02）、LDL-C（5.85±2.30），比较对照组分别增高Hcy（10.3±0.3）μmol/L、CRP（0.64±0.26）mg/L、TC（1.84±0.30）mmol/L、HDL-C（0.43±0.02）mmol/L、LDL-C（3.57±2.06）mmol/L；陈旧性心肌梗塞205例，女性100例，平均年龄（60±1.4）岁；男性105例，平均年龄（46±1.6）岁；Hcy（23.3±6.2）mol/L，CRP（0.60±0.34）mg/L、TC（5.10±0.31）、HDL-C（0.83±0.02）、LDL-C（5.34±3.11），比较对照组分别增高Hcy（12.4±0.5）μmol/L、CRP（0.03±0.01）mg/L、TC（1.7±0.70）mmol/L、HDL-C（0.04±0.02）mmol/L、LDL-C（3.33±2.87）mmol/L；冠脉支架放置术后半年内256例，女性80例，平均年龄（53±1.4）岁；男性176例，平均年龄（46±1.6）岁，Hcy（46.7±7.8）mol/L，CRP（4.02±5.71）mg/L、TC（8.31±5.31）、HDL-C（0.50±0.04）、LDL-C（6.61±4.31），比较对照组分别增高Hcy4（0.4±1.5）μmol/L、CRP（3.45±5.36）mg/L、TC（4.91±4.30）mmol/L、HDL-C（0.73±0.00）mmol/L、LDL-C（4.60±4.07）mmol/L。根据血清中Hcy、CRP和血脂的排列：不稳定心心绞痛＞冠脉支架放置术后半年＞陈旧性心肌梗死＞稳定性心绞痛.由此可见血清中的Hcy、CRP和血脂在冠心病的危机程度中的变化，且血清Hcy、CRP和血脂浓度随冠心病危险程度加重呈上升趋势，冠心病活动期病变较稳定性病变的Hcy、CRP和血脂浓度增高[4]，Hcy、CRP和血脂与冠心病的危险程度有正比关系，故Hcy、CRP和血脂在冠心病的诊断中具有明确协诊意义。结合血清中CRP、血脂的致动脉硬化和Hcy的发病机制[3]：①内皮毒性作用；②刺激血管平滑肌细胞增生；③致血栓作用；④脂肪、糖、蛋白质的代谢。不难看出和冠心病的致病机制有共同的特点。Hcy、CRP和血脂在斑块的进展与验证反应的程度密切相关联，所以血清中Hcy、CRP和血脂在冠心病的致病因素协同致使危险程度增高。因此结论说Hcy、CRP和血脂是冠心病的重要的危险因素[5]。故检测血液中的Hcy、CRP和血脂对冠心病的预防和诊治具有重要的临床价值。

表1 冠心病组与Hcy、CRP和血脂含量结果比较

[参考资料]

[1] ArnesenE，RefsumH，BonaaKH，et al.Serumtotalhomocysteine andcoronary heart disease J[J].ntJEpidimiol，1995，24：704.

[2] 高半胱酸在冠心病中的影响[J].中国内科学杂志，2011（12）.

[3] 同型半胱氨酸升高对冠心病的影响[J].中国实验诊断学，2010，14（4）.

[4] 血清同型半胱氨酸水平与冠心病程度关系[J].国际心血管病杂志，2010（3）.

[5] 赵洛沙.同型半胱氨酸与女性冠心病的研究进展[J].文章号080710.