手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

连军胜 李玉杰 张世能

郑州大学附属郑州中心医院耳鼻咽喉头颈外科，河南郑州 450007

儿童睡眠呼吸障碍中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。遭遇此病的患儿在临床上除了具有打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外，还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现，并可导致注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起机体低氧血症，高碳酸血症及代谢障碍，从而影响其智力和体格发育[1]。故而，对于这种疾病需要及时采取有效的治疗手段进行救治，以防止给患儿的生长发育造成不良的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2012年12月期间该院收治的280例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿作为研究对象，该280例患儿经诊断全部被确诊为患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其中，男性 例、女性 例，年龄在8个月～9岁之间，平均年龄为5.1岁。280例患儿均具备打鼾、睡眠不安、张口呼吸、听力下降等症状。经过对280例患儿进行鼻咽部位CT检查、鼻咽侧位X线检查、鼻内镜检查以及纤维鼻咽喉镜检查，280例患儿被确诊患有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉、会厌囊肿、鼻咽侧壁囊肿等疾病，经对患儿进行PSG检测睡眠，确诊患儿患有呼吸暂停低通气征。280例患者中遭遇以上疾病的例数分别为82、34、12、3、2，还包括扁桃体并腺样体肥大及腺样体并鼻窦炎者各105例、42例。

1.2 治疗方法

使用10 mL浓度为1%盐酸肾上腺素和2%地卡因混合液对鼻腔黏膜进行麻醉，通过鼻内窥镜对腺样体注射约5 mL 2%利多卡因后将腺样体、息肉切除,射频止血。这是切除腺样体和鼻息肉的有效方法。对于单纯切除扁桃体，则对鼻腔黏膜进行麻醉后，使用2%利多卡因注射于双侧扁桃体周围，挤切法切除扁桃体，纱球压迫双侧扁桃体窝彻底止血[2]。

对于其余疾病，则采取气管插管、静脉复合的麻醉方法，让患儿仰卧，将其肩部垫起，头向后仰45°左右，对其进行常规消毒后，用开口器将患儿口腔撑开，使其口咽部充分暴露，以为手术准备充足的视野。对于需要切除扁桃体的，可采取剥离法将双侧扁桃体彻底切除。之后进行止血；对于腺样体肥大者，收缩鼻腔黏膜后，利用鼻内窥镜对腺样体进行观察，采用刮匙将腺样体经口腔刮除，压迫止血。对于咽侧壁囊肿，经常规消毒后，将囊肿经口切除；对于会厌囊肿患儿，利用喉镜摘除囊肿。根据引起患儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的不同因素，针对性地进行不同方法的手术治疗。再次对患儿进行PSG检测睡眠，再与术前结果进行对比。详见表1。

表1 术前术后对患儿进行PSG 检测睡眠指标对比

1.3 疗效评定标准

若患儿临床症状消失, 鼻腔通气顺畅经听力测试患儿听力提高30dB以上则为痊愈；若患儿睡觉时打鼾、憋气、张口呼吸等症状消失则为显效；若临床症状无改善或症状改善不明显, 鼓膜内陷,听力状况不见好转则为无效。

2 结果

通过对患儿术后密切观察，我们发现213例患儿在术后临床症状完全消失，经过进行听力测试，患儿的听力明显改善，听力提高30dB以上。其余65例患儿睡觉时打鼾、憋气、张口呼吸等症状消失，治疗显效。在术后恢复期，对患儿进行PSG检测睡眠，与术前对比效果明显。经过出院后对患儿的随访，仅有2例患儿出现腺样体残留增生现象。这充分说明针对引起患儿发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的不同因素采取不同的手术方法是治疗该病的有效手段，能够使患儿呼吸道阻塞现象消除，达到确保患儿健康地成长发育的效果。

3 讨论

儿童患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征后，气道不完全阻塞引起的异常呼吸运动出现睡眠打鼾、张口呼吸、憋气及遗尿等一系列症状，可使患儿睡眠时发生低氧血症和高二氧化碳血症，对儿童智力和生长发育有很大的负面影响[3]。由于鼻内镜经咽切除腺样体时，能提供清晰的手术视野，易于操作，能够确保腺体切除的较为彻底。不会给患儿的其他结构造成重大损伤，还具有手术时间短、出血少、止血容易等优点，还能保护后鼻孔及咽鼓管圆枕，故而广受广大医护人员和患者的青睐。

儿童患有此种疾病易被家长忽视，应加大宣传力度，让更多家长知晓此病，一旦发现孩子存在临床症状及时就医，采取相应的手术方法进行治疗，以早日解除腺样体、扁桃体对呼吸道的梗阻，还孩子一个健康的体魄，使其正常的生活。

[1] 王桃姣，李汉群.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理[J].当代护士（专科版），2010（11）：81.

[2] 李景霞，张学聪（通讯作者），陈秉辉.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（2）：61.

[3] 吴舜.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征48例的疗效观察[J].广西医学，2010，32（9）：1101.