硫酸镁联合甘露醇治疗急性胰腺炎患者27例

罗玉鹏

（山西省大同市同煤集团四台矿医院，037007）

急性胰腺炎是由于多种原因导致的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学炎症［1］。患者主要表现为胰腺出血、坏死，导致全身炎症反应和多脏器功能衰竭［2］。近年来，急性胰腺炎的发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁人们的身心健康和生存质量。该病起病急、发展快，如不及时进行治疗，往往会造成急性肾衰竭、急性心脏衰竭等严重并发症［3］。2009年1月～2012年1月我院采取口服硫酸镁联合甘露醇救治54例急性胰腺炎患者，效果显著，现报道如下。

一般资料

选取2009年1月～2012年1月我院救治的54例急性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组各27例。其中观察组15例，女12例，男4例；年龄22～78岁，平均（46.8±5.2）岁。对照组16例，女11例，男5例；年龄21～82岁，平均（47.3±6.4）岁。所有患者均按照中华医学会2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准确诊。出现下列情况之一即可确诊：局部并发胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；出现器官衰竭；Ranson评分≥3分；APACHEⅡ评分≥8分。排除合并胃肠道疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、孕妇及哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

所有患者住院后均给予禁食、胃肠道减压、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱；应用质子泵抑制剂、生长抑素；营养支持；静脉滴注广谱抗生素预防感染等对症治疗。观察组在此基础上加用硫酸镁和甘露醇，入院当天口服25%硫酸镁溶液20～30ml，20%甘露醇50～80ml，每日2～3次，服药时间为5～7d。两组患者出现腹泻（每天大于5次）即停药或药量减半使用。

观察指标：观察两组患者临床疗效；腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞、体温及排便恢复正常时间、住院时间、手术率及死亡率。

治疗结果

疗效判定标准：临床症状主要包括腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐等；体征包括上腹压痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音等；实验室检查指标主要包括血淀粉酶、尿淀粉酶及血常规等。患者临床症状和体征完全消失、实验室各项指标均恢复正常为痊愈；患者临床症状和体征明显改善、实验室指标75%以上恢复正常为显效；患者临床症状和体征有所改善、实验室指标50%以上恢复正常为有效；患者临床症状和体征无变化甚至恶化或死亡为无效。

两组临床疗效比较：经过药物治疗后，观察组痊愈12例，显效7例，有效5例，无效3例，总有效率为88.9%；对照组痊愈4例，显效9例，有效6例，无效8例，总有效率为70.4%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组各项指标恢复正常时间比较：经过药物治疗后，观察组腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞、体温及排便恢复正常时间均显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组各项指标恢复正常时间比较（±s，d）

表1 观察组与对照组各项指标恢复正常时间比较（±s，d）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

组别 例数 腹痛 血淀粉酶 尿淀粉酶 白细胞 体温 排便观察组 27 4.5±0.7＊4.1±0.6＊4.2±0.8＊3.4±1.1＊4.0±1.2＊3.5±1.3＊对照组 27 7.2±0.9 6.4±0.2 5.7±1.3 5.3±0.9 6.0±1.1 5.2±1.4

两组住院时间、手术率及死亡率比较：经过药物治疗后，观察组患者住院时间为（18.5±3.5）d，3例转手术治疗，占11.1%，死亡1例，占3.7%。对照组患者平均住院时间为（26.4±5.7）d，8例转手术治疗，占29.6%，死亡3例，占11.1%。观察组住院时间、手术率及死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

急性胰腺炎是临床上常见急腹症之一。目前急性胰腺炎的发病机制尚不清楚，可能与胰酶激活和胰腺自身消化有关［4］。

硫酸镁又名苦盐、泻盐，主要作用是水溶液中的镁离子和硫酸根离子不能被肠道吸收，使肠内渗透压升高，增加肠腔容积，造成肠壁扩张，从而刺激肠道反射性地蠕动引起腹泻。甘露醇是良好的利尿剂和脱水剂，具有降低腹腔内压、消除血液中的炎性递质等作用。口服硫酸镁和甘露醇后，可以有效扩张胆管和胰管，有利于胆汁和胰腺分泌液的排出，降低胰管和腹腔压力，缓解患者腹胀和腹痛症状，使肠管水肿减轻。本研究结果表明，对急性胰腺炎患者联合口服硫酸镁和甘露醇辅助治疗，可显著改善临床症状和体征，提高临床疗效，降低手术率和死亡率，值得在临床上应用和推广。

［1］陈文宇，程琪辉，张喜平.妊娠合并急性胰腺炎临床研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（10）：834-837.

［2］赵燕，徐桂芳，邹晓平.急性胰腺炎中肠道屏障功能障碍发生机制和治疗［J］.国际消化病杂志，2012，32（5）：276-279.

［3］菅志远，沈先锋，周平，等.晚期妊娠合并急性胰腺炎18例诊治分析［J］.中国现代普通外科进展，2012，15（7）：576-577.

［4］张友爱.急性胰腺炎的临床护理路径［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（18）：121-122.