短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析

马俊

胸腰段脊柱骨折在临床骨科脊柱骨折中较为常见，临床上，其发生多由从高处坠落、塌方事故、腰背部受重物击中、交通事故等外力重创引起，损伤比较严重。患者临床症状通常表现为腰背部感到疼痛剧烈，无法单独进行翻身或者进行起立活动。尤其是在脊髓受损伤的情况下，人体感觉会发生减弱或者丧失，括约肌造成功能失调，运动机能产生障碍，常给病患带来痛苦，甚至危及患者生命[1]。及早进行手术是其治疗关键，椎弓根螺钉固定是目前临床较为常用且治愈率高的手术，其稳定性和强度较高、融合效果较好，极大地提高了手术治疗脊柱骨折的水平[2]。本研究回顾分析39例经短节段椎弓根螺钉固定手术治疗胸腰段脊柱骨折患者的临床资料，探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选河南省南阳市中心医院39例胸腰段脊柱骨折患者，其中男24例，女15例，年龄19～56岁，平均年龄为(32.3±3.4)岁。致伤因素：压砸伤19例，高空坠落3例，交通车祸事故13例，其他4例；椎体爆裂性骨折11例，单纯性楔形压缩性骨折7例，骨折脱位9例，屈曲压缩型骨折12例；神经分级：A级6例，B级5例，C级7例，D级9例，E级12例。

1.2 手术治疗方法 （1）全身麻醉的方式：俯卧位，两侧髂部和胸部垫高，以便腹部悬空；（2）以受伤的为脊柱标准，后正中作切口，使伤椎及与其相邻的上下椎板充分暴露，确定准确进钉位置；（3）椎体脱位者应该先进行复位，然后再减压，对骨折有明显移位，压迫突出者应用全椎板切除减压；（4）确定正确位置后，把椎弓根螺钉安置其中；（5）直视下撑开适度空间，恢复受伤椎体的高度和调整好生理弯曲，固定好椎弓根钉。（6）术后32h后拔除引流管，抗生素应用7d，嘱患者卧床休息6周，定时做翻身运动，术后前3个月每月来医院复查摄片1次，以后每5个月复查1次摄片，观察患者预后情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后既无死亡病例，也无全瘫患者，随访中发现有螺钉松动者4例，有断钉、断杆现象者3例；神经功能A级中未得到恢复者有4例，其余B-E级都得到了1～3级的恢复，总有效率为87.2%（35/39），见表 1。

表1 手术前后神经功能分级[n(%)]

3 讨论

胸腰段作为一个从固定腰椎向活动过渡的特殊节段，因此极易发生损伤。目前临床上对其手术治疗方法不一，各有优缺点。短节段椎弓根螺钉固定手术，能最大限度地保持脊柱的灵活性和运动功能，椎弓根固定能固定前、中、后三柱，故无论是对伸展暴力、屈曲暴力、旋转暴力引起的骨折把持效果都很好，力学性能卓越，骨折以往难以复位的，现在大部分均可解剖复位[3]。其临床手术适应证为：（1）非手术保守治疗无效，有半年以上的滑脱伴腰痛病史；（2）腰椎管狭窄；（3）临床出现下肢神经根受损的症状；（4）滑脱小于Ⅱ度，但阶段性不稳明显，或者X片不同时期对比显示滑脱有加重[4]。

本研究抽选39例胸腰段脊柱骨折患者临床资料，观察其术后恢复情况，并作术后随访2年。本组患者术后既无死亡病例，也无全瘫患者，随访中发现有螺钉松动者4例，有断钉、断杆现象者3例，产生断钉短杆、松动的原因可能为：（1）主要原因是椎弓根螺钉自身把持力不足，如螺钉直径、结构、椎体骨密度、术后承载负荷、植钉位置等都会影响其把持力，内固定器械-骨界面强度是最关键的因素。因此需要不断去改进和完善内固定器材；（2）术中进钉多次，术中进钉的位置如果反复修正，多次进钉，会扩大松动钉道以及丢失骨质，钉-骨界面稳定性被破坏，最终导致术后脱出和松动的发生。故临床手术医生务必定位准确，确保进钉一次性成功。必须进钉多次时，换用一些长度和直径都较大的螺钉，或者通过植入骨质或骨条于钉道中来减少发生松动和脱出的概率；（3）有效植骨融合未形成，受伤的脊椎压缩虽已复位，但椎体内部还是有空虚，如未做植骨或者是已经失败,椎弓根本身所受应力集中太过，故发生松动脱出或者断钉。后外侧融合应用是植骨融合方法使用最多的，有较高的融合率，成功关键在于认真准备植骨床和丰富植骨。目前，腰椎体间融合器应用于椎体间植骨，植骨融合率大大提高；（4）其他原因：下床活动过于太早、内植物在体内时间过长、发生迟发性感染、内植物发生衰竭等，故术后应做好预防感染的必要措施，指导患者做恰当的康复锻炼[5]。39例胸腰段脊柱骨折患者，神经功能A级中未得到恢复者有4例，其余B-E级都得到了1～3级的恢复，总有效率为87.2%，治愈率较高，大大提高患者生活质量，减轻患者痛苦，疗效肯定，值得临床推广。

[1]王宏伟，王宇，王军辉.伤椎椎弓根植骨加短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗老年人胸腰椎骨折[J].中国急救医学，2011，15(48)：9104.

[2]李佳，欧云生，权正学.后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].激光杂志，2010，31(5)：69.

[3]俞武良，陆建猛，欧阳甲.短节段椎弓根螺钉系统并伤椎固定治疗胸腰椎骨折脱位[J].中国修复重建外科杂志，2010，4(24)：499.

[4]刘少华，张宏其，陈斌.短节段椎弓根螺钉后路椎间植骨治重症峡部裂型腰椎滑脱症[J].中国矫形外科杂志，2010，18(3)：177.

[5]李家谋，张昆亚，韩伟峰.短节段椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学检测[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(39)：7284.