生活故事干预对老年痴呆症患者认知功能的影响＊

王连艳，沈翠珍，陆春桃

（1.四川中医药高等专科学校护理系，四川绵阳621000；2.浙江中医药大学护理学院，杭州310053）

老年痴呆症以认知功能障碍为主要表现，患者大多近期记忆严重受损，而远期记忆特别是与个人相关的还有所保留。生活故事疗法是在卫生保健服务中，让人们谈论其生活经历的一种传记方式［1］，可促进个人思考，延缓记忆衰退［2］。本文旨在探讨运用生活故事书（life story book，LSB）激发老年痴呆患者回忆经历、讲述故事，以遏制其认知障碍恶化的效果，进而为护理干预找寻简便可行的新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6～11月入住杭州市3所医院和1所养老院的轻、中度阿尔茨海默病，血管性痴呆或混合性痴呆患者。纳入标准：（1）符合美国精神病协会1994年制定的DSM－Ⅳ－R或 WHO国际疾病分类（ICD－10）的痴呆诊断标准，且经精神或神经病学专科医生确诊；（2）年龄大于60岁；（3）临床痴呆评定表得分为1分或2分；（4）简易精神状态检查表（MMSE）初评得分大于或等于10分；（5）有一定语言交流能力及视听功能；（6）接受常规药物治疗，病情稳定，无其他脏器严重疾病。共纳入58例，随机分为干预组和对照组，各29例。干预组平均（83.0±6.91）岁，对照组（82.4±6.84）岁。两组的性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、亲属探访、兴趣爱好、经济状况、自理能力等社会人口学资料，和共患慢性疾病、痴呆类型、程度、确诊时间及药物治疗等健康状况资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预工具 LSB通过文献回顾、患者访谈和专家咨询3步编成，共分8个主题，涉及40个生活情境，包含45组彩色图文。LSB的回忆触发作用与老年痴呆症患者的文化程度、兴趣爱好、沟通意愿和参与程度呈正相关。老年痴呆LSB为自编。

1.2.2 干预方法 在两组均接受常规治疗和护理的基础上，以LSB为工具，对干预组实施一对一生活故事干预（life story intervention，LSI），每周1次，约30～45min，连续8周，随访4周。每次干预分4环节：（1）干预实施前，由护士评估患者的身心情况，如情绪、体能等，判断其是否适宜干预；（2）护患共谈一些能拉近关系的话题，以激起患者的交谈兴趣；（3）护士引导患者视阅LSB内相关图文，鼓励其回忆人生中与之相关的经历，耐心倾听，积极回应，强化患者的愉快体验；（4）小结本次回忆的主题内容，表达对患者经历的兴趣，说明下次准备分享的主题。

1.2.3 测评指标 用自编的“老年痴呆基本情况信息表”收集患者的社会人口学与基本健康状况等方面的资料。用中文版MMSE于基线、8周、12周对两组患者的认知功能各测评1次。MMSE由学者于1975年编制。它既是目前运用广泛的认知筛查量表，也是评价临床药物治疗和心理干预效果的主要工具，由定向力、记忆力、注意与计算力、回忆力、语言功能和视空间觉6个维度19个条目组成。共30分，测评需时5～10min。

1.3 统计学处理 数据录入SPSS17.0软件处理。分类资料采用χ2检验。计量资料用±s表示，若呈正态分布且方差齐，组间比较用独立样本t检验，组内比较用重复测试方差分析；若不符，则组间比较用 Mann－whitney U 检验，组内比较用Friedman检验和Wilcoxon检验。检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者认知得分的组间比较 干预前，两组患者MMSE总分及各维度得分，差异无统计学意义（P＞0.05）；8周后，干预组的MMSE总分及其定向力、记忆力、回忆力和语言功能4个维度的得分显著高于对照组（P＜0.05）；12周后，除注意与计算力外，干预组MMSE其余各项与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

2.2 两组患者认知得分的组内比较 干预组MMSE总分及其定向力和语言功能得分的3次测评比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3项指标在8周的得分均高于基线；在12周，定向力得分明显低于8周，并向基线水平回落，而MMSE总分和语言功能得分仍高于基线。对照组定向力得分，在12周显著低于基线和8周时水平。见表3、4。

表1 两组患者MMSE总分及各维度得分的基线比较（±s，分，n＝29）

表1 两组患者MMSE总分及各维度得分的基线比较（±s，分，n＝29）

＊：为t检验。

1±1.16 0.03±0.18 16.37±5.50对照组 3.96±2.58 2.00±0.65 1.20±1.34 1.03±1.08 6.68±0.89 0.00±0.00 14.89±4.80 Z／t 1.44 －1.82 －0.20 －1.11 －1.24 －1.00 1.09＊P 0.15＊组别 定向力 记忆力 注意与计算 回忆力 语言功能 视空间觉 总分干预组 5.03±3.02 2.41±0.73 1.20±1.31 1.37±1.20 6.3 0.06 0.83 0.26 0.21 0.31 0.27

表2 干预后两组患者MMSE总分及各维度得分的组间比较（±s，分）

表2 干预后两组患者MMSE总分及各维度得分的组间比较（±s，分）

＊：为t检验。

8周12周项目t P定向力 6.41±2.79 4.03±2.85 －3.00 0.00 5.51±2.91 3.1干预组 对照组 Z／t P 干预组 对照组 Z／3±2.82 －3.25 0.00记忆力 2.55±0.50 2.06±0.75 －2.57 0.01 2.75±0.43 2.27±0.70 －2.84 0.00注意与计算 1.79±1.49 1.06±1.16 －1.92 0.05 1.58±1.42 1.17±1.22 －1.12 0.26回忆力 1.68±1.28 1.00±1.03 －2.18 0.02 1.44±1.08 0.89±0.93 －1.96 0.04语言功能 7.65±0.61 6.79±1.23 －3.15 0.00 7.44±0.94 6.75±1.12 －2.46 0.01视空间觉 0.06±0.25 0.00±0.00 －1.42 0.15 0.13±0.35 0.00±0.00 －2.05 0.04总分 20.17±5.44 14.96±5.30 3.68＊ 0.00 18.89±5.29 14.24±5.13 3.39＊0.00

表3 两组患者MMSE总分及各维度3次测评的组内比较（n＝29）

表4 两组患者MMSE总分、定向力和语言功能得分在不同时点的两两比较（n＝29）

3 讨 论

国外研究表明，神经系统的所有部分都具有学习和记忆所需的可塑性，书籍阅读和记忆谈论等有利于这种可塑性的发挥与增强［3－4］。国内黄俊山等［5］以老照片唤醒疗法有效改善了老年期痴呆患者的记忆。本研究发现，LSI能改善老年痴呆症患者的认知功能。

3.1 LSI对改善患者的语言功能有显著效果 本研究显示，LSI的作用主要为：干预后患者的定向力、记忆力、回忆力和语言功能有明显改善，干预组的定向力和语言功能得分，显著高于对照组、干预前。特别是干预组患者的语言功能12周后仍能保持8周时的水平。Yumiko等［6］和Barbara等［7］一致认为，当患者的语言功能得到改善时，其记忆和整体认知功能也会得到锻炼和提高。本研究通过激发患者思考和讲述，锻炼了患者的内部语言组织力和外部语言表达力，从而改善了患者的认知。

3.2 LSI对患者注意与计算力的作用尚需探讨 刘梅等［8］采用3R疗法对血管性痴呆患者实施干预，实验组的注意与计算力得分，干预前、后差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究未获得类似结果。可能是：（1）刘梅等［8］使用了3种方法，本研究仅关注回忆的效用；（2）刘梅等［8］的研究仅针对血管性痴呆患者，本研究包括了多类患者；（3）本研究致力于强化患者的正性体验，数字计算这类可使患者受挫的活动未纳入干预。因此，其机制尚需深入探讨。

3.3 患者视空间觉得分差异是LSI的霍桑效应 本研究表明，在12周患者的视空间觉测评得分，干预组高于对照组（P＜0.05）。这并非本干预的直接效果，而是有效干预后的霍桑效应，即受到额外关注后所引起的行为积极化［9］。本研究扬弃了霍桑实验的“访谈”形式，使被干预者觉得自己是被特别关心的对象而非特殊个体，在完成预设任务时，比对照组更配合，更坚持。

3.4 LSI效果的保持有赖于干预活动的持续进行 Claudia等［10］已注意到回忆治疗效果的短保持性。本研究中，干预组MMSE总分及定向力得分在12周明显低于8周，进一步证实了这一点。至于LSI的疗效，需间隔多长时间予以强化，该如何进行强化等问题，均值得继续探讨。

［1］ Glück J，Bluck S.Looking back across the life span：a life story account of the reminisceence bump［J］.Mem Cognit，2007，35（8）：1928－1939.

［2］ Susan B.Baddeley revisited：the functional approach to au－tobiographical memory［J］.Applied Cognitive Psychology，2009，23（8）：1050－1058.

［3］ 李玲，潘惠娟.康复训练对双侧海马梗死大鼠学习记忆功能的影响［J］.第四军医大学学报，2004，25（22）：2101.

［4］ 丁菁，范文云.记忆康复训练对老年痴呆患者认知功能的影响［J］.护理与康复，2008，7（11）：807－808.

［5］ 黄俊山，陆晓培，林坚，等.老照片唤醒疗法对老年期痴呆患者记忆改善的作用［J］.中国老年学杂志，2007，14（27）：1402－1403.

［6］ Yumiko O，Satoshi T，Takashi A.Effects of short－term reminiscence therapy on elderly with dementia：a comparison with everyday conversation approaches［J］.Psychogeriatrics，2008，8（3）：124－133.

［7］ Barbara K，Haighta L，Faith G，et al.The northern ireland life review／life storybook project for people with dementia［J］.Alzheim Dem，2006，2（1）：56－58.

［8］ 刘梅，秦柳花，陈玉，等.3R护理法在老年血管性痴呆患者中的应用研究［J］.现代护理，2006，12（1）：9－10.

［9］ 公隋.世界上最神奇的社会学定律［M］.北京：新世界出版社，2011：142－149.

［10］Claudia KY，Lai IC，Jeanie K.A randomized controlled trial of a specific reminiscence approach to promote the well－being of nursing home residents with dementia［J］.Int Psychog，2004，16（1）：33－49.