温针灸与电针治疗肩关节周围炎疗效比较

叶玲,李国灿

(杭州市萧山区第一人民医院,杭州 311200)

肩关节周围炎简称肩周炎,又称漏肩风、五十肩、肩痹等,是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症。临床表现以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状,严重影响工作和生活。笔者近5年来采用温针灸与电针两种不同方法治疗173例,并比较两种方法的疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

173例患者均来源于杭州市萧山区第一人民医院针灸科2007年1月至2011年12月门诊患者。温针灸组91例,其中男37例,女54例;年龄最小42岁,最大75岁,平均52岁;病程1～3个月45例,4～6个月26例,7～11个月 16例,1～2年 4例;无明显外伤史 67例,有明显外伤史 24例;单侧发病 82例,双侧发病 9例。电针组82例,其中男26例,女56例;年龄最小40岁,最大76岁,平均51岁;病程1～3个月42例,4～6个月25例,7～11个月13例,1～2年2例;无明显外伤史61例,有明显外伤史21例;单侧发病75例,双侧发病7例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准。①慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致;②好发年龄在 50岁左右,多见于体力劳动者,多为慢性发病;③肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍;④肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象;⑤X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

2 治疗方法

2.1 温针灸组

取穴以肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关、阿是穴为主穴。患者取正坐位,局部常规消毒后,选用0.35 mm×60 mm毫针快速进针,采用平补平泻手法,待有酸胀感后,留针5 min后再施用温针灸,采用长2 cm清艾条,插在针柄上,在近穴端点燃至艾条完全燃尽,期间如遇过烫,可采用纸片隔热。

2.2 电针组

取穴同上,患者取正坐位,局部常规消毒后,选用0.35 mm×60 mm毫针快速进针,采用平补平泻手法,待有酸胀感后,留针5 min后再施用电针,采用G6805型电针仪,选疏密波,强度以患者能耐受为度,留针30 min。

两组每日治疗1次,10次为1个疗程,2个疗程及3个疗程后进行疗效评价。针刺治疗期间,嘱患者每日坚持做手指爬墙、体后拉手、甩手、弯腰晃肩、外旋等肩关节的功能锻炼,每个动作做10次,每日3次。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎疗效标准。

治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。

好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善。

未愈:症状无改善。

3.2 治疗结果

经过2个疗程治疗后,温针灸组治愈率为79.1%,电针组治愈率为 64.6%,两组比较差异有统计学意义(c2=4.52,P＜0.05)。详见表 1。

经过3个疗程治疗后,温针灸组治愈率为91.2%,电针组治愈率为 81.7%,两组比较差异无统计学意义(c2=3.38,P＞0.05)。详见表 2。

表1 2个疗程后两组临床疗效比较 (n)

表2 3个疗程后两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

肩周炎属中医学“痹证”中的痛痹和着痹,多由风、寒、湿侵袭人体,经络血脉痹阻,营卫气血运行不畅所致。本病主要是由于肩部长期慢性劳损,退行性改变,部分外伤,兼受风寒,致肩部疼痛,活动减少引起。病理变化时肩关节周围软组织充血、水肿、浸润、渗出、粘连等,导致肩关节功能障碍[2]。临床表现为肩部弥散性疼痛,日轻夜重,晚间可痛醒,晨起活动后痛可减轻,由于疼痛,肩关节上举、外展和内旋活动受限。早期以疼痛为主,后期以功能障碍为主[3]。

《素问·调经论》:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”本病在针灸临床上是常见病、多发病,针刺可直接作用于局部经脉,以通经活络、疏散外邪。温针灸能扩张血管和淋巴管,加快血液循环,抑制血管通透性,减少炎症渗出,同时能加速炎症渗出物的吸收,达到松解粘连、消除炎症之功[4-7]。电针可调节人体生理功能,有止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用[8-13]。温针灸与电针均可达到调整全身状况,改善局部血液循环,提高机体痛阈的目的。在本病治疗中二者均相当多地被针灸同仁所采用,并取得相当好的疗效。我们在治疗过程中,两组病例均取得较好的治愈率,但温针灸组较电针组早期治愈率高,后期疗效无明显差异。然而,温灸有烟气、容易烫伤皮肤,电针却操作方便,更适宜于现代化的办公场所。

治疗期间,嘱患者每日坚持自我功能锻炼,增加肩关节活动范围以松解肩部组织粘连,解除痉挛,以达到祛风散寒、通经活络之目的,以逐渐恢复肩关节周围的正常血运,减缓疼痛,使肩关节活动恢复正常。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:190-191.

[2] 靳勇.电针、推拿配合 TDP治疗肩周炎 78例[J].中医外治杂志,2010,19(2):45.

[3] 宋辉,杨泰舜.针灸治疗与功能锻炼[J].黑龙江中医药,2002,(4):50-51.

[4] 罗华.针灸治疗肩周炎 30例[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):808.

[5] Chen B, Zhang JF, Wu YC. Therapeutic effect observation on combined Tuina with warm needling moxibustion for adhesive shoulder periarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(6):383-387.

[6] Wu YC, Zhang JF, Li SS. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(6):349-351.

[7] Hu SR. Clinical study on warming needle moxibustion plus Tuina for shoulder periarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):39- 41.

[8] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:171.

[9] 史春娟.针刺分类治疗泌尿系结石疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,27(8):21-22.

[10] 张泽荣.筋结点电针加刺络拔罐治疗肩周炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(12):906-907.

[11] 郭清,华宇,王海琴,等.电针配合走罐治疗失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(12):867-868.

[12] 何伟,马洪癸.电针治疗股内收肌群慢性损伤综合征 46例[J].上海针灸杂志,2012,31(10):754.

[13] 杨瑞春.温针灸治疗肩关节周围炎的临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(6):181.