卡维地洛治疗慢性心力衰竭75例临床疗效观察

潘辉

卡维地洛治疗慢性心力衰竭75例临床疗效观察

潘辉

目的评价卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法75例慢性心衰患者被随机地分为常规治疗组38例和卡维地洛治疗组37例。常规治疗组用强心、利尿药和扩血管药物治疗，卡维地洛治疗组在常规治疗药物的基础上加用卡维地洛，疗程6月。观察其临床效果并测定治疗前后左心室射血分数(LVFF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)的变化。结果治疗6月后，卡维地洛治疗组总有效率高于常规治疗组(P<0.05)，卡维地洛治疗组LVFF、LVEDD、LVESD与常规治疗组比较，差异均有统计学意义(P<0.001,0.05)。结论卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效可靠并能明显改善心功能。

卡维地洛；慢性心力衰竭；临床疗效

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年4月至2013年2月在我科住院的CHF患者60例进行研究，其中男43例，女32例，年龄52～78岁，平均年龄(57±4)岁。风湿性心脏病28例，高血压性心脏病18例，慢性肺源性心脏病12例、冠心病13例，扩张型心肌病4例。按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行分级。心功能Ⅱ级22例，心功能Ⅲ级44例，心功能Ⅳ级9例。入选对象排除以下禁忌证：①收缩压(SBP)<100 mm Hg。②Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞及病态窦房结综合征。③窦性心动过缓，HR<50次/min。④支气管哮喘。⑤对β阻滞剂过敏。⑥严重肝、肾功能不全及明显水钠潴留。

1.2方法 将75例患者随机分成两组，即治疗组和对照组。两组均积极控制心力衰竭的诱因并给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗，治疗组在此基础上加用卡维地洛口服，初始剂量从3.125 mg/次，2次/d开始，以后视患者的耐受情况，每2周剂量加倍，直至目标剂量25 mg/次，2次/日或最大耐受剂(清醒时静息心率不低于55次/分)，总疗程6月。加量时观察水肿情况、血压、心率及其他不良反应并做好记录。治疗前及治疗6月后，分别对入选患者进行详细体检，测定左心室射血分数(LVFF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)进行统计学处理。

1.3疗效判定 按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行判定。显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级以上；无效：心功能无改善或病情恶化。

2 结果

2.1经过6月治疗后，患者心功能有所改善，其中治疗组显效22例，有效14例，无效2例，总有效率94.73%；对照组显效18例，有效10例，无效9例，总有效率75.68%。两组临床疗效对比见表1，治疗组与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后心脏彩色超声检查左心室射血分数(LVFF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)进行对比，治疗组治疗后比治疗前LVEF明显上升，LVEDD和LVESD明显下降，其结果差异有统计学意义见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 治疗前后心脏彩超改变

注：与治疗前对比*P<0.05，**P<0.01，与对照组相比△P<0.01。

2.3不良反应及处理 用药过程中4例出现血压偏低，减量后好转，6例出现窦性心动过缓，减量后好转。所有病例中均无严重肝肾功能损害及水钠潴留。

3 讨论

近年来研究发现，交感神经-肾上腺系统的激活，是慢性心力衰竭发生、发展的重要原因。肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。人体衰竭心脏中去甲肾上腺素可以对心肌产生损害，且慢性肾上腺素能受体的激活介导心肌重构。而β1受体信号转导的致病性明显大于α1、β2受体，这是应用β阻滞剂治疗慢性心力衰竭的理论基础[1]。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，通过全面阻滞β受体从而抑制交感神经系统活性和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活，改善和逆转心肌重构[2]。卡维地洛可以减少血液及心肌组织中去甲肾上腺素的浓度，减轻去甲肾上腺素对心肌组织损伤[3]。林继红、樊瑛等[4]通过研究发现，卡维地洛通过上述机制逆转心肌重构的同时，可以缩小左房、室内径，左室收缩功能明显增强。另外，卡维地洛通过β受体上调、阻滞α1受体等作用，改善心衰患者的血流动力学，延缓和阻止心力衰竭的持续发展。

本研究对慢性心力衰竭患者应用卡维地洛进行治疗，LVEF，LVEDD和LVESD得到改善，治疗组总有效率达94.73%,明显高于对照组的75.68%，(P<0.05)。提示卡维地洛能明显改善心功能，提高左室射血分数，降低左室室壁厚度，抑制及逆转心肌重构，且不良反应轻微，具有良好的安全性。因此，对于慢性心力衰竭患者应尽早使用，一般从低剂量开始，视患者耐受情况逐渐加量直至目标剂量并长期应用。本研究证明，慢性心力衰竭患者在应用利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂的基础上加用卡维地洛，可以明显减轻患者临床症状，提高患者生活质量，是治疗慢性心力衰竭安全、有效的治疗方法，其远期疗效仍需进一步研究。

[1] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志.2007，35(12)：1076-1095.

[2] Mac Gregor JF， Blake Wachter S， Munger M， et al. Carvedilol produces sustained long-term benefits:follow-up at 12 years. Congest Heart Fail，2009，15(1):5-8.

[3] Aurich-Barrera B， Wilton LV， Shakir SA. Use and risk management of carvedilol for the treatment of heart failure in the community in England: results from a modified prescription-event monitoring study. Drug Saf，2009，32(1):43-54.

[4] 林继红，樊瑛，董国，等.卡维地洛对不伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者冠状动脉血流储备的影响.临床心血管病杂志，2010，26(2):87-89.

EffectofCarvedilolonchronicheartfailure

PanHui.

DepartmentofInternalMedicine.YoujiangDistrictHospitalofBaiseCity，GuangxiProvince533000，China.

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of Carvedilol on patients with chronic heart failure(CHF).Methods75 patients with chronic congestive heart failure were randomly divided into two groups，the control group(treated with routine anti-CHF therapy) and the therapeutic group(treated with Carvedilol based routine anti-CHF therapy).In control group，37 patients were given the routine treatment including digoxin，diuretics and ACEI，while in therapeutic group，38 patients were given Carvedilol except for the routine treatment.After the treatment of 6 months,the clinical effective and LVFF、LVEDD and LVESD was observed.ResultsAfter the treatment of 6 months，the clinical effective rate in therapeutic group was much higher than that of control group(P<0.05).And the LVEF，LVEDD and LVESD were significantly improved in therapeutic group(P<0.001，0.005).ConclusionCarvedilol is an effective drug on curing of chronic heart failure，and it can improve the heart function.

Chronic heart failure； Therapy； Carvedilol

533000 广西百色市右江区人民医院内科

慢性心力衰竭(CHF)是一组临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。随着生活水平的提高及人口老龄化趋势，其发病率逐年增多，严格影响患者生活质量。广西百色市右江区人民医院内科应用卡维地洛治疗75例慢性心力衰竭患者，取得良好疗效，现报告如下。