舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛的临床观察

钟帝钦 蔡锦锴

舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛的临床观察

钟帝钦 蔡锦锴

目的探讨舒芬太尼联合罗哌卡因应用于硬膜外腹部手术后的可行性，并分析临床镇痛效果。方法选取ASAI-Ⅱ级采取腹部手术患者共100例，于术后行硬膜外患者自控镇痛，将患者按照随机数字表格法分为观察组与对照组，观察组(50例)给予0.2%浓度罗哌卡因联合0.4 μg/ml舒芬太尼加入生理盐水至100 ml，对照组(50例)给予0.2%浓度罗哌卡因联合40 μg/ml吗啡加入生理盐水至100 ml，所予自控给药量即PCA剂量为0.5 ml/次，所用镇痛泵背景剂量为2 ml/h，具体应用间隔时间为15 min，对两组患者的术后镇痛效果以及不良反应、镇痛泵的应用情况等进行观察分析。结果术后不同时间点的静息、咳嗽以及活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分比较，观察组要显著低于对照组，镇痛效果方面，观察组优于对照组(P<0.05)，两组患者对镇痛药物的使用情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼联合罗哌卡因应用于硬膜外腹部手术，安全有效，镇痛效果好，不良反应较少，值得临床广泛应用。

舒芬太尼；罗哌卡因；镇痛效果；吗啡

作为 μ阿片受体高选择激动剂的舒芬太尼，因其高脂溶性，易于穿过血脑屏障，其亲和力较高，对于阿片类受体激动剂，其与麻醉药物联合使用，在患者术后的自控硬膜外镇痛中可以产生较好的协同作用，并能够很好地分配各自用药量，减少二者药量的使用，而吗啡，虽然因水溶性高，其在脑脊液中所发挥的作用时间较长，但其所造成的不良反应，如呕吐恶心等要明显高于舒芬太尼[1，2]，在麻醉镇痛效价方面，通过联用罗哌卡因，舒芬太尼的镇痛作用较好，本文选择了50例腹部手术患者，给予使用舒芬太尼联合罗哌卡因，分析其镇痛效果以及不良反应，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月至2013年2月于本院行腹部手术患者，均在术后进行硬膜外镇痛，共选取100例患者，选取标准：不存在乱用阿片类药物史，无药物过敏史，无应用阿片类药物进行慢性疼痛治疗史，在入院治疗三周时间内未使用过单胺氧化酶抑制药物，所选患者无孕产妇，均为ASAI-Ⅱ级患者，将100例患者按照随机数字表格法分为了观察组与对照组，各50例，观察组中，男29例，女21例，平均年龄(46.2±2.1)岁，平均体重为(62.1±12.5)kg；对照组中，男30例，女20例，平均(45.4±3.2)岁，平均体重为(63.2±13.7)kg，两组患者在ASA分级、年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2镇痛方法 ①镇痛泵以及药品的选择，选择由齐鲁制药提供的罗哌卡因(7.5 mg/ml)，宜昌人福药业的舒芬太尼(100 μg/ml)，和吗啡(10 mg/ml)，药物浓度选择，观察组应用0.2%浓度罗哌卡因联合0.4 μg/ml舒芬太尼，对照组应用0.2%浓度罗哌卡因联合40 μg/ml吗啡，镇痛泵(容量100 ml)所予自控给药量为0.5 ml/次，背景剂量为2 ml/h，具体应用间隔时间为15 min。②在患者进入手术室后，立即给予静脉通道，对患者的生命体征进行监测，选择手术部位，在T9-L3间行硬膜外穿刺，将硬膜外导管向头侧置入4 cm，随后使用3 ml浓度为2%的利多卡因进行试验，测试硬膜外阻滞效果，再行使用连续硬膜外阻滞麻醉或者全身麻醉，术后连接自控镇痛泵，行持续镇痛。

1.3观察指标 记录术后不同时间点(24 h、48 h)的静息、咳嗽以及活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分，观察评估硬膜外自控镇痛效果，完全无痛为1分；轻度间隔性疼痛为2分；持续轻度疼痛，偶尔中度疼痛为3分；持续中度疼痛，偶尔重度疼痛为4分；持续重度性疼痛为5分，观察不良反应情况，是否出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压、下肢麻木等，并记录因镇痛不足所用镇痛药物情况。

2 结果

2.1两组患者术后的VAS评分情况 观察组术后不同时间点(24 h、48 h)的静息、咳嗽以及活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者术后镇痛效果评估 观察组的镇痛效果要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术后VAS评分比较

注：与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

术后发生疼痛属于一种机体突然受到刺激后的应激性反应，会导致一些病理生理改变，影响预后。作为阿片类药物的舒芬太尼，属于芬太尼N24的取代物，与吗啡相比，其与 μ阿片受体高选择激动剂的亲和力要明显较高，研究报道称约高于7倍多[3，4]，舒芬太尼的脂溶性较好，易于穿过血脑屏障，在通过静脉通道给药时，镇痛效果更加明显，在经硬膜外给药时，因为舒芬太尼的高脂溶性，会相应被硬膜外腔的脂肪吸收一部分，稍稍会降低镇痛效能，但不明显[5，6]。

本文中所用吗啡也是临床较为常用的麻醉性镇痛药物，对处于延髓、脊髓以及中脑丘脑等痛觉传到区域的阿片受体有着一定的兴奋作用，能够促使机体的痛阈值提高[7，8]，减轻了因外在伤害刺激所造成的疼痛，但吗啡会全部作用到阿片受体亚型，就会造成在止痛的同时，产生严重的呼吸抑制等不良反应，而舒芬太尼对 μ阿片受体的亲和力也较吗啡强，据相关研究资料证实，舒芬太尼的镇痛效价也是吗啡的1000倍，应用舒芬太尼联合罗哌卡因，可以作为术后缓解患者疼痛的首选方法，再者，因舒芬太尼主要作用到 μ阿片受体，其血浆浓度要显著低于吗啡，因此不易发生蓄积，作用时间较短，不会对患者的循环系统造成较大影响，患者的意识恢复较快，造成的呼吸抑制等不良反应较轻。

经本文研究结果表明，在术后不同时间点(24 h、48 h)静息、咳嗽以及活动时的具体疼痛视觉模拟评分(VAS)观察组显著低于对照组，而镇痛效果观察组优于对照组。

综上所述，作为新一代的阿片类镇痛药物，舒芬太尼有着较强的镇痛效果，对患者造成的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应较少，且应用后，患者的心血管稳定性好，因此使用0.4 μg/ml舒芬太尼联合0.2%罗哌卡因应用于硬膜外术后镇痛效果明显，安全可靠，不会增加不良反应，更不会出现术后对肺部的损伤，值得临床推广应用。

[1] 佘丽娟,陈静.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的效果观察.中国妇幼保健,2010,25(19):2752-2753.

[2] 李建,许铿,林风颜，等.静脉与硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用对比观察.海南医学院学报,2009,9(15):1099-1101.

[3] 吴丽娟.舒芬左尼和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛比较.临床和实验医学杂志,2010,9(20):1559-1560.

[4] 刘霞,孙立军,曹晓蕾,等.罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛分娩观察.河北医药,2011,33(11):1703-1704.

[5] 杨侃,彭晓东,徐忠厚,等.舒芬太尼、咪达唑仑辅助硬膜外腔阻滞麻醉用于胆囊切除术的临床观察.中国基层医药,2011,18(3):329.

[6] 白金俊.罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的应用.中国误诊学杂志,2010,10(7):1567-1568.

[7] 聂欣忠,李有明.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果观察.当代医学,2009,15(6):34-36.

[8] 牛富国,任炜,崔峰,等.舒芬太尼联合吗啡罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛效果观察.河北医药,2012,34(4):501-502.

516400 广东省海丰县彭湃纪念医院麻醉科

表2两组镇痛效果比较[例(%)]

组别完全无痛偶尔轻度疼痛偶尔中度疼痛偶尔重度疼痛镇痛无效观察组15(3000)15(3000)17(3400)3(600)0(000)对照组6(1200)13(2600)21(4200)9(1800)1(200)χ2值22193100523448174372302P<005>005<005<005>005

2.3两组因镇痛不足用药情况 观察组未发现有患者因镇痛不足而加用其他类镇痛药物，对照组则有4例因镇痛不足而额外应用50 mg的哌替啶，或给予双氯芬酸钠肛塞，两组情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应 观察组恶心呕吐3例，有2例发生皮肤瘙痒，但无一例终止用药，对照组恶心呕吐15例，16例皮肤瘙痒，1例因重度呕吐而终止用药，两组患者均无低血压、下肢麻木及呼吸抑制情况发生。