米氮平治疗卒中后抑郁疗效观察

魏晓艳 吴建书 何县利

米氮平治疗卒中后抑郁疗效观察

魏晓艳 吴建书 何县利

目的研究米氮平治疗卒中后抑郁的疗效。方法两组均针对脑卒中进行常规治疗，且对照组口服以淀粉为主要成分的糖衣片，实验组口服米氮平，两组均在1～2周内从1片渐增至3片，每晚用水顿服。结果在治疗2周后的有效率、治疗4周后的显效率和治疗8周后的治愈率方面，实验组均显著优于对照组﹙P<0.05﹚。结论米氮平治疗卒中后抑郁，疗效显著。

米氮平；卒中后抑郁

1 资料与方法

1.1一般资料 为2009年3月至2012年6月在洛阳市第五人民医院神经内科住院的240例脑卒中后抑郁患者，均符合中华医学会全国第四次脑血管疾病会议脑卒中的诊断标准，有头部CT或MRI的影像学资料，且符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作的诊断标准[1]，均为右利手。患者随机分为两组，对照组：男71例，女49例，脑出血65例，脑梗死55例，年龄41～80岁，平均59.50岁。实验组：男68例，女52例，脑出血70例，脑梗死50例，年龄44～78岁，平均58.96岁。

1.2方法 两组均针对原发病进行常规治疗，同时，对照组，口服以淀粉为主要成分蓝色两面凸起的椭圆形糖衣片作安慰剂；实验组，口服米氮平，每片15 mg。两组均在1～2周内从1片渐增至3片，每晚用水顿服。

1.3疗效评价标准 好转：精神症状有改善，自知力无恢复；显著进步：精神症状大部分消失，自知力有恢复；治愈：精神症状完全消失，自知力完整；无效：精神症状无改善，自知力未恢复。

1.4统计学方法 采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效见表1至表3。治疗2周后的有效率﹙有效=好转+显著进步+治愈﹚，实验组显著优于对照组﹙χ2=120.6，P<0.05﹚；治疗4周后的显效率﹙显效=显著进步+治愈﹚，实验组也显著优于对照组﹙χ2=192.9，P<0.05﹚；治疗8周后的治愈率，实验组仍显著优于对照组﹙χ2=138.0，P<0.05﹚。

表1 治疗2周后两组的疗效

表2 治疗4周后两组的疗效

表3 治疗8周后两组的疗效

3 讨论

卒中后抑郁不仅影响患者的恢复和预后，而且影响患者及家人的生活质量，如何合理使用抗抑郁药物有效控制脑卒中伴发的抑郁症状成为临床医师必须关注的问题[2]。本研究采用米氮平治疗卒中后抑郁，结果显示：在治疗2周后的有效率、治疗4周后的显效率及治疗8周后的治愈率方面，实验组均显著优于对照组，由此说明，米氮平治疗卒中后抑郁效果肯定且显著。目前国内外研究认为卒中后抑郁系脑内单胺类神经递质的代谢紊乱所致。动物模型中发现脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺减少，可能是PSD发病的病理生理基础[3]。米氮平是去甲肾上腺素和特定5-羟色胺再摄取抑制剂，对控制抑郁症状有较好效果，且有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。用药后1～2周起效，当剂量合适时，在2～4周内有显著疗效。用米氮平治疗卒中后抑郁安全且疗效好。

卒中后抑郁有持续和难治的特点，治疗疗程较长。急性期疗程一般6～8周。恢复期应持续4～6月。首次发作，维持治疗6～8月，2次或以上发作维持治疗一般2～3年[4]。对于PSD,要早发现、早诊断、早治疗，尽可能减少卒中后抑郁的发生。

[1] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准. 济南： 山东科学技术出版社,2001:87-89.

[2] O′Malley PG, Jackson JL, Santoro J, et al. Antidepressant therapy for explained symptoms and symptom syndromes.J Fam Pract,1999,48(2):980-990.

[3] 吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005:374-376.

[4] 潘集阳，田径，马文彬.抗抑郁药物在神经科的合理应用.中华内科杂志，2008,47(7)：604.

471000 河南省洛阳市第五人民医院

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中常见的并发症，以情绪低落，兴趣减少等情感障碍为特点，影响患者神经功能及日常生活，目前越来越受到重视。本研究选用米氮平治疗卒中后抑郁，疗效显著。