经腹部及经阴道超声对剖宫产子宫恢复情况评估的对比分析

喻红霞 申志扬

经腹部及经阴道超声对剖宫产子宫恢复情况评估的对比分析

喻红霞 申志扬

目的对比分析经腹部及经阴道超声两种方法对剖宫产子宫恢复情况的评估。方法两种方法对462例剖宫产术后病例子宫超声表现对比分析。结果经腹部超声诊断子宫复旧良好452例，复旧不良10例；诊断切口愈合良好296例，愈合不佳及不良166例；探测宫腔积液及残留物167例，无宫腔积液及残留物295。经阴道超声诊断子宫复旧良好451例，复旧不良10例；诊断切口愈合良好227例，愈合不佳及不良235例；探测宫腔积液及残留物278例，无宫腔积液及残留物184。结论经阴道超声对剖宫产子宫切口情况及宫腔内情况的观察优于经腹部超声，是产后子宫复查的首选。

经腹部超声;经阴道超声;剖宫产

随着剖宫产率的不断上升，术后子宫复旧情况以及并发症的发生也随之增多并逐渐受到关注。本文旨在探讨经腹部及经阴道超声对比观察产后子宫恢复情况的差异，为临床提供更准确、快捷的检查手段。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2011年6月至2012年12月正常妊娠并在本院行剖宫产的病例462例，均于产后6～7周之间进行超声检查。产妇年龄20～45岁，平均26.8岁；其中初产妇112例，经产妇68例，产后均为母乳喂养。

1.2仪器与方法 使用飞利浦公司生产的HDI4000彩超诊断仪，探头频率为2～5MHz及4～8MHz，患者取仰卧位，适度充盈膀胱后，2～5MHz腹部探头做全面扫查。然后嘱其排空膀胱，取截石位，4～8MHz阴道探头表面涂耦合剂，外套无菌避孕套后缓慢放入阴道内做多角度扫查。重点观察子宫大小、形态、肌壁回声、宫腔情况、剖宫产切口、双侧卵巢等情况。两种途径检查后，对其结果进行对比分析。

1.3超声评估标准 剖宫产术后子宫恢复情况观察内容如下：①子宫复旧情况：子宫各径线大小(上下径、横径、前后径之和大于等于18 cm者为复旧不良)。②切口愈合情况：①愈合良好：峡部切口处浆膜层完整光滑，无明显隆起，内部回声较均匀，无明显液性暗区及低回声区。②愈合欠佳及不良：切口处浆膜层不完整或不规整，隆起明显，内部回声杂乱，见较明显液性暗区及低回声区。③宫腔内有无积液及残留物：包括液性暗区的前后径及残留物的范围、有无血流。

2 结果

2.1经腹部超声 诊断子宫复旧良好452例，占97.8%，复旧不良10例，占2.2%；诊断切口愈合良好296例，占64.1%；愈合不佳及不良166例，占35.9%；探测宫腔积液及残留物167例，占36.1%，无宫腔积液及残留物295，占63.9%。

2.2经阴道超声 诊断子宫复旧良好451例，占97.6%，复旧不良10例，占2.4%；诊断切口愈合良好227例，占49.1%；愈合不佳及不良235例，占50.9%；探测宫腔积液及残留物278例，占60.2%，无宫腔积液及残留物184，占39.8%。所有病例一经诊断切口愈合不良或宫腔残留物者均行宫腔镜确诊及进一步治疗。

表1 两种检查方法比较(n)

注：表示两种方法对子宫大小的比较；aP>0.05切口愈合的比较；bP<0.05宫腔残留物或积液的比较cP<0.05

3 讨论

子宫复旧是产后康复的重要指标，子宫复旧包括子宫体积恢复、切口愈合良好、宫腔内无积液及残留物这三个重要方面。而剖宫产切口愈合情况是影响子宫复旧的主要因素。切口愈合欠佳或不良甚至未愈合会造成恶露不尽、发热、产后出血、休克等，严重时需要再次手术，跟甚者需子宫全切，因此切口愈合情况的详细观察显得尤为重要[1，2]，而产后复查的重点也应该放在对切口及其周围组织的详细观察上。

本文显示，对产后子宫大小的检测上，两种方法无明显不同。对切口的观察，经阴道超声与经腹部超声相比具有明显的优势，前者能清晰显示子宫下段切口处浆膜层的连续性，切口内部有无积液，而经腹部超声对切口处浆膜层的连续性显示不清，对切口内部的积液难辨范围，往往表现为模糊一片的不均质改变，加之产后孕妇在家人的照顾下摄入过多营养，腹部脂肪层较厚，更增加腹部超声探查的难度，经阴道超声检查不受肠气、肥胖及膀胱充盈不佳等因素影响[3]。经阴道超声对于宽度在3 mm以下的微量积液及微小残留物甚至点状回声均能清晰显示，而经腹部超声对于3 mm以下的积液及残留物大都表现为内膜回声不均质改变，很难显示清楚具体的细节，不能为临床尽早积极治疗提供有效依据[4]。

经阴道超声是直接观察剖宫产子宫愈合的有效手段，为临床积极治疗及避免术后并发症的发生提供可靠依据[5，6]，可以作为产后子宫复查的首选。

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Transabdominalandtransvaginalultrasoundcontrasttocesareansectionuterinerecoveryevaluationanalysis

YUHong-xia,SHENGZhi-yang.

DepartmentofUltrasound,SecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014,China

ObjectiveStudy of transabdominal and transvaginal ultrasound two methods to contrast the uterine recovery section.MethodsAnalysis of two methods on 462 cases of cesarean section cases of uterine ultrasound contrast.ResultsAbdominal ultrasound diagnosis of uterine involution good in 452 cases, 10 cases were diagnosed subinvolution; incision healed well in 296 cases, 166 cases and poor healing of uterine cavity effusion; detection and residues in 167 cases, no uterine cavity effusion and residue 295.Transvaginal ultrasound diagnosis of uterine involution was good in 451 cases, 10 cases were diagnosed subinvolution; incision healed well in 227 cases, 235 cases and poor healing of uterine cavity effusion; detection and residues in 278 cases, no uterine cavity effusion and residue 184.ConclusionTransvaginal ultrasound of the uterus incision and uterine cavity was superior to abdominal ultrasound, postpartum uterine review is preferred.

Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Cesarean section

450014 郑州大学第二附属医院超声科