急性冠脉综合征BNP和hs-CRP水平的变化及瑞舒伐他汀的干预作用

赵永福

急性冠脉综合征BNP和hs-CRP水平的变化及瑞舒伐他汀的干预作用

赵永福

目的探讨血清脑钠肽(BNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度在急性冠脉综合征(ACS)中的临床意义以及瑞舒伐他汀对ACS 患者BNP和hs-CRP的影响。方法选取74例ACS患者随机分为观察组和对照组，所有ACS患者均接受常规治疗，观察组加服瑞舒伐他汀治疗，疗程4周。观察并比较两组治疗前后血清BNP和hs-CRP水平。结果两组患者治疗前BNP、hs-CRP水平均明显升高，经治疗后均明显下降(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组下降更明显(P<0.05)。结论ACS患者血清BNP及hs-CRP水平明显升高，瑞舒伐他汀可显著降低BNP及hs-CRP水平,具有独立于降脂作用之外的抗炎作用和改善心肌缺血作用。

急性冠状动脉综合征；高敏C反应蛋白；脑钠肽；瑞舒伐他汀

研究表明在急性冠脉综合征(ACS) 患者的血清中脑钠肽(BNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP) 明显增高的[1], 且BNP与ACS病情程度及hs-CRP有相关性[2]。本研究检测ACS患者血清BNP及hs-CRP的水平变化, 观察早期使用瑞舒伐他汀治疗对上述标志物的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月至2012年12月在本院住院的ACS患者共74例，随机分为两组，观察组38例, 其中男22例, 女16例, 年龄36～74, 平均(60.36±8.12) 岁；不稳定型心绞痛(UAP) 26例；急性心肌梗死(AMI) 12例。对照组36例，其中男19例, 女17例, 年龄37～76, 平均(59.61±8.74) 岁；不稳定型心绞痛(UAP) 25例；急性心肌梗死(AMI) 11例。排除其他心血管疾病、严重肝肾功能不全、2周内急性感染、创伤或手术者、有血小板功能异常或血小板减少血小板计数史者、合并免疫性疾病者、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及入院4周内服用过他汀类药物者。各组患者在性别, 年龄、体重指数、吸烟例数、合并高血压、血脂异常上差异均无统计学意义。

1.2治疗方法 两组均给予常规治疗(包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂类、β受体阻断剂、硝酸酯类等药物)。观察组在采血后加服瑞舒伐他汀20 mg, 每晚1次治疗。疗程4周。

1.3样本采集及检测 两组患者均在入院后2 4 h 内及治疗4 周后抽取晨起空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP水平，采用电化学发光免疫学方法(Elecsys免疫分析系统)测定BNP浓度。检查项目均严格按照说明书进行操作。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包，各参数用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后血清BNP、hs-CRP水平的比较 两组患者治疗前BNP、hs-CRP水平均明显升高；经治疗后两组均明显下降(P<0.05)，但观察组下降更明显，与对照组治疗后比较,差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清BNP、hs-CRP水平的比较

注：与本组治疗前比较，★P<0.05，★★P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

3 讨论

BNP是主要由心室分泌的一种神经内分泌激素, 作用于利钠肽A受体, 通过cGMP介导, 有排钠、利尿、扩血管、抗肾素、抑制有丝分裂的作用[1]。近年来研究表明，血浆N 端前脑钠肽(NT-proBNP)水平可以反映冠状动脉病变程度[3]，与心肌缺血明显相关。多个研究证实，在ACS的患者中BNP也明显升高。心肌缺血可引起局部心肌功能障碍和心室壁张力增加, 心肌坏死则导致心肌功能的下降,引发早期症状, 后期则因心室重构造成心室扩张和功能障碍, 这些改变的结果均可以使心室分泌BNP增加[4]。ACS的患者中BNP基线水平反应死亡、心力衰竭风险，以及急性心肌梗死伴有心肌重塑的情况。

研究表明：高脂血症、炎症反应、内皮功能紊乱、氧化应激等已成为公认的导致冠心病患者动脉粥样斑块不稳定的重要危险因素，炎症反应几乎贯穿动脉粥样硬化的发生发展乃至变化的全过程，同时在很大程度上决定着动脉粥样硬化斑块的转归[5]；hs-CRP水平的高低可反映冠状动脉病变炎症反应的强弱，是预测心血管危险的独立的炎症标志物[6]。

瑞舒伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂之一，它是一种不经P4503A4代谢的亲水性复合物，其安全性高于目前市场上其他他汀类药物，而且瑞舒伐他汀脂溶性较其他他汀类药物低，故发生横纹肌溶解的概率也低。近年来多项研究证实他汀类药物除调脂作用外还可显著改善血管内皮舒张功能, 对血管壁具有重要的保护作用抑制炎症, 同时显著改善血小板活化功能及纤溶活性，减少血栓形成，减少心房颤动并发症产生的脑卒中缺血事件等非调脂作用[7]。

本研究结果显示两组患者治疗前BNP、hs-CRP水平均明显升高，经治疗后均明显下降(P<0.05)；与对照组比较，观察组下降更明显(P<0.05)。说明BNP、hs-CRP与心肌缺血损伤明显相关，并且心肌缺血损伤越重血清BNP、hs-CRP水平越高；瑞舒伐他汀能明显降低ACS患者血管内皮的炎性反应、保护内皮功能，同时具有改善心肌重塑、改善患者预后的作用。因此ACS患者早期使用他汀类药物治疗, 可获得更多的益处。

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ThelevelchangesofacutecoronarysyndromeBNPandHS-CRPandtheinterventionofrosuvastatin

ZHAOYong-fu.

People’sHospitalofGaomingDistrictFoshan,Guangdong528500,China

ObjectiveTo probe the clinical significance of Serum brain natriuretic peptide (BNP) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) concentration in patients with acute coronary syndrome (ACS) and the effect of rosuvastatin on patients with ACS’s BNP and hs-CRP.Methods74 patients with ACS were randomized into two groups: the observation one and the control one. All ACS patients

conventional treatment while the patients in the observation group took rosuvastatin treatment for 4 weeks additionally. Then Observe and compare serum BNP and hs-CRP levels before and after treatment.ResultsThe patients’ BNP and hs-CRP level were significantly increased before the treatment while they were significantly decreased (P<0.05)after the treatment. The BNP and hs-CRP level in the observation group decreased more significantly (P<0.05) compared with the control group after treatment.ConclusionIf ACS patients serum BNP and hs-CRP levels increase, rosuvastatin can significantly reduce levels of BNP and hs-CRP, Therefore, rosuvastatin has the effects of anti-inflammatory and improving myocardial ischemia in addition to the Lipid-lowering.

Acute Coronary Syndrome; High-sensitivity C-reactive Protein; Brain Natriuretic Peptide; Rosuvastatin

528500 广东省佛山市高明区人民医院心内科