腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的远期效果对比探析

杨伟民

腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的远期效果对比探析

杨伟民

目的观察对比腹腔镜手术与开腹手术这两种手术对于治疗结肠癌的远期效果。方法通过回顾分析和对比在2005年3月到2010年9月来在本院治疗的26例腹腔镜手术结肠癌患者，和34例开腹手术结肠癌患者的远期效果。结果利用腹腔镜手术治疗结肠癌无论是在切口长度、手术的时间、手术出血情况等方面都优于开腹手术，在远期效果的观察中，腹腔镜手术治疗的损伤、并发症等相对较少。结论利用腹腔镜手术治疗结肠癌值是临床手术的最佳选择，具有恢复快、并发症少等一系列的优点。

腹腔镜；开腹手术；结肠癌；远期效果

结肠癌属于一种消化道恶性肿瘤，在临床医学上属于一种常见病，随着时间的推移，其发病率也呈现上升趋势。目前，手术治疗是首选方法。本文作者分析了自2005年3月到2010年9月在河南省南阳市胸科医院治疗的60例结肠癌患者的临床治疗方法和之后4～9年的恢复情况，为结肠癌治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 统计和调查在2005年3月至2010年9月来在本院治疗60例结肠癌患者，其中男25例，女45例，年龄34～76岁，平均54.3岁。然后根据患者采取的手术方式把60例患者分为腹腔镜组和开腹手术组。其中，腹腔镜组26例，开腹手术组34例。具体的临床资料如下表1所示。

1.2治疗方法 对于两组患者均采用手术治疗，首先要进行常规术前肠道准备，继而利用气管插管对患者的尿管、胃肠进行减压，实施全麻。注意，在对患者进行手术的时候，保证气腹压为13 mm Hg，且左半结肠癌患者在手术过程中要采用平卧右斜位，反之则采用平卧左斜位[1]。

2 结果

两组患者在进行手术治疗之后，通过对比发现，腹腔镜组患者在肠道功能恢复时间、出血量等一系列的指标显示都要比开腹手术组更加优越，且经过计算得出两组具有统计学意义。但是在关于两组患者术后的并发症率以及手术时间等方面，没有多大的差异。具体的效果显示如下表2所示。

表1 两组患者各项临床资料显示表(n)

表2 腹腔镜组和开腹手术组临床效果分析表

3 讨论

在临床医学上，结肠位于腹腔的四周，在进行手术的时候，通常切口较大，并发症率较高。但是经过医学的发展，在 1991年开始实施腹腔镜结肠手术之后，因其切口小、观察明显，在临床学上具有明显的优势。但是当时只是用来治疗结肠的良性疾病，例如憩室、克罗恩病等[2]。随着科技的发展，医疗水平也在不断的提升，腹腔手术器械也逐渐精密，腹腔镜下结肠癌的治疗术受到了临床医生的认可。

在本次的实验中，手术采用四孔法或者是五孔法进行。第一，进行右半结肠切除时，从肠系膜上血管入手，自下向上打开结肠系膜，进而依次对回结肠和右结肠的血管进行分离，且利用钛夹或者是血管夹把血管根部剪断，另外，在最终要进行血管根部淋巴结的清扫工作。右侧胃结肠韧带切断，切开结肠肝腹膜，进而使升结肠进行游离至腹后壁，在此过程中一定要注意保护胰头以及肾脏等位于周围的器官和组织。右侧腹开小切口，利用塑料袋进行切口保护，避免感染，在进行肿瘤切除、结肠系膜以及行回横吻合时全部在体外进行[3]。第二，在进行左半结肠切除时，首先要打开胃结肠韧带，从主动脉前开始，以此到右侧腹膜，再到左结肠动静脉，进行结肠脾曲分离，后进行夹闭、切断。同时，按照由内到外的方法分离结肠系膜，切开降结肠，切断横结肠系膜根部。在这个过程中要避免损伤结肠动脉，同右半结肠切除时一样，进行左侧经腹切口时，为了避免感染也要利用塑料袋进行切口保护，关于左半结肠肿瘤切除、横结肠端吻合等同样在体外进行[4]。

另外，经过大量的临床研究证实，利用腹腔镜治疗结肠癌不仅可以降低对于机体免疫功能的干扰，缩短了住院时间，同时有助于患者在最短的时间内恢复胃肠道功能。此种手术无论是关于切口的切缘长度还是清扫淋巴结数目等方面都和开腹手术具有一样的治疗效果，而且随着经验的积累和临床医疗手段的提升，腹腔镜治疗结肠癌术的手术时间、出血量等均逐渐优越于开放腹腔手术。近年来，对于腹腔镜结肠癌手术的安全性得到证实之后，关于其远期疗效也逐渐受到外科医师的关注。例如，患者的术后生存期、患者术后复发率等。在经过上海交大附属医院2006～2009年期间的155例腹腔镜手术和162例开腹手术患者的医疗资料进行分析之后，采用大样本随机对照研究分析，利用腹腔镜治疗术的切口和穿刺孔种植发生率在2%之内，而且随机对照组的发生率分别为0.4%和1.3%，和文献的报道一致[5]。在进行远期效果对比时发现，在三年之内患者的生存率没有多大区别，但是在五年之后，实行腹腔镜治疗术的患者生存率明显优于开腹手术患者，其分别为93.7%和82.5%。经过临床研究发现，在人体内有一种NK细胞，其是一种效应细胞，具有非特异性，NK细胞能够抑制和监视肿瘤细胞，起到免疫作用，而腹腔镜结肠手术可以保护NK细胞，所以，对于结肠癌患者来说，NK细胞毒性低，转移的风险就较高。总之，在临床上，腹腔镜治疗结肠癌手术对于患者来说是一种比较不错的选择。

[1] Guillou PJ, Quirke P, Tho rpe H, et al. Sho rt term endpoints of conventio na l ver sus laparo sco picassisted surg ery in patients w ith colo rectal cancer (MRC CLASICC tr ial) : multicentr e, r andomised co ntr olledtr ial. L ancet, 2005, 365(9472):1718-1726.

[2] 周昕.腹腔镜结肠癌切除术后联合化疗的临床疗效评价.中国医药导刊，2010，2：99-100.

[3] 杨龙慧，高爱敏，白炳生，等.氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对老年腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的影响.实用医学杂志, 2011，19:11-15.

[4] 毛献双，赖万强，杨剑波. 腹腔镜手术中阑尾炎与结肠癌并存11例分析.中国误诊学杂志, 2010，34: 45-48.

[5] 李永双，金红旭，李瑾. 腹腔镜结肠癌手术对机体应激反应及能量代谢的影响.中国内镜杂志, 2008，12:101-105.

473003 河南省南阳市胸科医院普外科