RGP在屈光矫正中的优势

李昭/文

R G P是透气性硬性角膜接触镜的简称，与传统的屈光矫正工具如框架眼镜和软性角膜接触镜相比，RGP具备光学性能好、视觉质量佳、材料透氧性高、对角膜生理影响小等优点，对一些特殊角膜形态具有良好的矫正作用。

1 材质优势

光学视觉系统成像质量的评价一直是眼科和视光学领域的研究主题之一。对于一种屈光矫正的方法，不仅要考虑其单纯的视力效果，更要考虑其视觉质量，这也反映了人们对于视觉更高层次的需求。

RGP由于材质的关系，镜片形态固定，不随角膜形态而改变，镜片后表面与角膜前表面之间的空隙由泪膜填充，所以可以重塑角膜前表面形态，改善整体的屈光状态。RGP能获得更好的视觉效果，其全矫方式能提供非常好的视敏度和对比敏感度视觉功能[1，2]。同时，RGP对于屈光参差的矫正可以达到满意的效果。屈光参差患者由于双眼屈光度差异较大，佩戴框架眼镜后双眼视网膜像差过大，双眼融合发生障碍。RGP的物像放大率比较小，引起的视网膜像差仅为同度数框架眼镜的1/3，可以有效缓解佩戴框架眼镜带来的不适。

R G P在矫治屈光不正性弱视方面也有一定的优势。RGP与角膜之间的泪液透镜有更高的光学矫正效率，其良好的光学矫正作用使外来物像焦点能准确地落在视网膜黄斑中心凹范围，刺激该区域视觉细胞的功能活动和发育，从而引起视觉功能的改善，提升患者视力。有研究发现，将23例屈光不正性弱视患者使用R G P矫治3年的观察数据与同期20例屈光不正性弱视患者佩戴框架眼镜对照，RGP组矫正视力提升平均在视力表4行以上[3]。

2 矫正角膜散光效果佳

根据流行病学调查，以0.75D作为明显散光的标准，屈光不正人群中约40%有明显散光。散光不矫正易出现视物模糊、变形、视疲劳，久而久之，引起屈光度的增加。

使用角膜接触镜矫正散光，可以有效消除像差和畸变。角膜接触镜矫正散光，一种是环曲面软性隐形眼镜，另一种是RGP。

用环曲面软性隐形眼镜矫正角膜散光可以得到较为清晰的视力，有效消除像差、畸变。但角膜接触镜戴到角膜上，受到眼睑力的作用，会在眼中做周而复始的颞侧运动，所以镜片的稳定性会影响矫正的效果。而且，如果镜片轴位始终处于偏转位置的话，矫正视力及视觉质量不会太理想。

与之相比，RGP不存在轴位偏转的问题。配适良好的RGP可以在角膜前表面和镜片后表面之间形成一个良好的“泪液透镜”，提供了一个良好的光学界面，从而达到矫正角膜散光的作用。

值得注意的是，RGP主要针对的是角膜散光，对于晶体散光无效。因此，在验配RGP之前，首先要分析患者的散光是否为角膜散光，以预测配戴RGP的效果。对于散光度较高者，如-3.00DC以上的散光，可以选择环曲面RGP以达到良好的视觉矫正效果。

3 保持正常的眼部生理代谢，很少引发眼部并发症

现在使用的RGP镜片大多是硅氧烷甲基丙烯酸酯（SiMA）和氟多聚体。它具有透氧性好、耐用、易加工、易操作的特点，是理想的角膜接触镜材料。RGP镜片较强的硬度和很好的光学性能，能使各类屈光不正人群达到更好的矫正视力，并且由于其材料的高透氧和疏水性，可以保证角膜的正常生理代谢，不易出现与佩戴角膜接触镜相关的眼部问题，如缺氧、巨乳头性结膜炎(GPC)等。

角膜的各项生理功能都依赖于角膜在新陈代谢中产生的能量来维持，而角膜的主要能量来源是有氧代谢产生的葡萄糖。因此，要维持正常的角膜生理，必须有足够的角膜氧供。角膜的氧供在睁眼、闭眼及佩戴角膜接触镜后是不同的。睁眼时，角膜氧供来源于大气、角膜缘血管网、房水，角膜前氧水平约为21%。闭眼时，角膜氧供来源于房水、角膜缘血管网和结膜血管，角膜前氧水平约为7%。佩戴角膜接触镜后，角膜氧供主要以泪液为媒介，通过泪液排吸，材料渗透和材料结合的方式获得，各类角膜接触镜佩戴后，角膜前氧水平是不同的。通过下表可进行了解。

角膜前氧水平

因为不戴镜睡眠时角膜前表面氧水平为7%，所以通常将角膜的生理氧临界值定为6%，也就是说至少要保证角膜前表面6%的氧分压才能维持正常的角膜生理，否则，会引起因角膜缺氧导致的一系列并发症，如角膜上皮水肿、膜内皮细胞多形性变等。通过上述对比，不难看出RGP在这方面有独特的优势。

其次，大部分软镜容易吸附泪液中的脂质或蛋白质沉淀，导致镜片表面不光滑，佩戴舒适度下降、结膜充血、视物模糊等。镜片表面的变形蛋白质还可以作为免疫原，引起变态反应性炎症，即巨乳头性结膜炎(GPC)。RGP不易吸附沉淀，故在佩戴者中罕见GPC。

4 对于特殊角膜形态的屈光矫正能获得较好的视觉质量

对于特殊角膜形态的屈光矫正，通过RGP可获得良好的矫正效果。如圆锥角膜、角膜外伤、眼部手术后、屈光手术后等，这些情况下眼部往往存在高度散光、不规则散光、角膜形态异常等。这些屈光异常的表现有：裸眼视力差、矫正视力不理想、眩光、单眼复视、夜间视力下降等。而RGP由于形成了一个新的光学界面，能够矫正一定程度的不规则散光，获得比较理想的视觉效果。有研究发现，圆锥角膜患者配戴RGP后，角膜地形图和波阵面像差的检测结果显示，保持良好配适状态的RGP能有效改善圆锥角膜的不规则性，不对称性和视轴的偏移，大幅度消除了角膜散光以及高阶像差，从而提高中心视力和对比敏感度[4]。同样，角膜屈光手术后由于高阶像差增加，患者会出现夜视力下降、眩光、光晕、对比敏感度下降等症状，配戴RGP后，由于镜片后方空隙内泪液的填充，角膜前表面得到重塑，形成良好的屈光界面，使光学区的直径扩大，从而提高视觉质量。有研究发现，LASIK术后配戴特殊设计的RGP时，角膜总像差、球差均方根值等明显降低，有利于改善术后患者的视觉质量，主观视觉症状改善满意度为95%[5]。

5 可有效控制青少年近视程度的加深，延缓近视度数增加

根据教育部和卫生部公布的调查数据显示，我国小学生近视率超过25%，初中生近视率为70%，高中生的近视率高达85%，而且近几年青少年近视发病率以每年8%的速度在增长。

如何控制近视加深是目前急需解决的一个问题。上世纪末，美国休斯顿大学眼视光学院院长Earl Smith教授根据大量的实验和研究提出了一种全新的周边视网膜离焦理论，他指出在儿童青少年近视形成的过程中，周边视力处于离焦状态，产生周边视网膜成像远视性离焦，导致近视或近视加深。

Smith教授通过长期对恒河猴进行试验和研究后指出，在矫正近视时必须同时兼顾视网膜中心黄斑视力和周边视力，如果仅仅在视网膜中心黄斑区域保持清晰视力，周边视网膜保持远视性离焦，将会导致眼球的变长进而引起近视加深，即中心图像成像在视网膜黄斑中心凹，周边外围成像在视网膜之后，周边视网膜则会发出一种视觉有缺陷的信号，根据视光学中的趋焦理论，这一信号将会诱导眼球向后生长。当眼球整体向后生长变长后，中心图像又会成像在视网膜前，从而导致了视力模糊，近视程度加深。中心视网膜区域每向后生长1mm，近视的度数将会增加3.00D。2004年，在英国剑桥召开的第10届国际近视研讨会上，这一理论得到了与会专家的认可。

配戴RGP后，中心图像成像在视网膜中心，其外围图像同样成像在视网膜上或视网膜前，从而在保证了中心具有清晰视力的同时，彻底消除了视网膜远视性离焦，使得眼轴不再拉长，周边视网膜视力不会刺激眼球的加长，近视度数得到控制，所以对于延缓近视的加深具有明显的效果。

角膜表面曲率变化对于屈光度的影响是比较明显的，由于R G P材料的特殊性，佩戴R G P改变角膜曲率，从而保证屈光度的稳定，延缓近视程度加深。新近的研究观察到，RGP佩戴一定周期后，其角膜曲率会趋于平坦化，按Gullstrand精密模型眼计算，角膜曲率平坦0.1mm，其角膜屈光度可减少0.25D。

相关研究注意到散光是诱导近视加深的重要原因之一。由于流体力学的特性，RGP镜片与角膜前表面柱形不规则区之间有效的泪液填充，充分消除了角膜前散光，由此可能部分去除了诱发近视度数加深的因素[6]。

综上所述，RGP不仅可以矫正各类屈光不正，光学性能好、视觉质量佳，而且对眼部生理无明显影响，对一些特殊的屈光状态也有较满意的矫正效果，是较为理想的屈光矫正工具。

[1]王海荣，保金华等.近视眼患者在不同矫正方式下的对比度视力.《眼视光学杂志》.2008.10

[2]瞿佳，吕帆，毛欣杰等.视觉质量评价研究.《中华眼科杂志》.2003.3

[3]谢培英，王丹等.硬性透气性角膜接触镜矫正圆锥角膜的视觉质量评价.《中华眼科杂志》.2005.4

[4]周建兰，迟蕙，常勇，谢培英.LASIK术后特殊设计硬性透气性角膜接触镜再矫正前后的视觉质量探讨.《中华眼视光学与视觉科学杂志》.2012.2

[5]李元元，杨灵萍，卢奕峰.硬性透气性角膜接触镜治疗弱视三年分析.《眼视光学杂志》.2006.4

[6]刘立洲，谢培英.角膜接触镜对眼屈光的影响.临床眼科学杂志》.1998.6