异烟肼雾化辅助治疗初治痰涂片阳性肺结核的效果分析

梁少碧

肺结核是临床常见的慢性传染病之一，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。20世纪80年代以来，已经得到控制的肺结核疫情有死灰复燃的趋势，活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核的发生率均呈上升趋势，肺结核疫情相当严峻。痰涂片阳性患者是肺结核的主要传染源，也是药物治疗的重点人群。治疗原则为促进阴转、防止复发，综合化疗方案一般可取得良好的治疗作用［1］。我站采用异烟肼雾化辅助治疗初治痰涂片阳性肺结核，获得了较满意的近远期疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2007年5月至2010年4月在我站接受治疗的初治痰涂片阳性肺结核患者74例，均有咳嗽、咳痰、发热等临床表现，胸部X线片可见斑片状、片状或条索状阴影，均符合《实用临床呼吸病学》中的诊断标准［2］，并经痰涂片检查确诊。排除合并严重肝肾功能障碍、未成年人、精神异常、药物过敏、已接受过抗结核药物治疗等患者。患者随机分为2组，对照组37例，男20例，女17例;年龄24～45岁，平均年龄(33±8)岁;体重44～70 kg，平均体重(61±6)kg。观察组37例，男19例，女18例;年龄22～48岁，平均年龄(34±8)岁;体重45～72 kg，平均体重(61±6)kg。2组患者的性别比、年龄、体重等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 所有患者均接受2HRZE/4HR方案化疗(H:异烟肼，R:利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇)，包括强化治疗期2个月，口服异烟肼 0．3 g/次，1次/d;利福平 0．45 g/次，1次/d;吡嗪酰胺 1．5 g/次，1 次/d;乙胺丁醇 0．75 g/次，1次/d［3］。强化治疗期后再进行巩固治疗期4个月，口服异烟肼 0．3 g/次，1 次/d;利福平 0．45 g/次，1 次/d［4］。观察组同时辅以异烟肼异烟肼0．1 g加入0．9%氯化钠溶液5 ml中雾化吸入治疗，1次/d［5］。连续用药6个月，观察患者痰菌阴转率等近期疗效的差异。治疗后随访12个月，观察2组患者病死率和痰菌复阳率等远期疗效的差异。

1．3 判断标准 痊愈:体温恢复正常，盗汗、乏力、胸闷、咳嗽等症状消失，胸部X线片检查提示病灶消失或钙化;显效:体温恢复正常，盗汗、乏力等症状消失，咳嗽、咳痰症状改善，阵发性轻咳次数不超过4次/d，但不影响日常生活起居，胸部X线片检查提示病灶部分吸收;有效:偶有潮热或夜间盗汗，咳嗽、咳痰症状好转，但对休息和睡眠仍有一定的影响，胸部X线片检查提示病灶部分吸收;无效:临床症状无好转或恶化［6］。总有效=痊愈+显效+有效。

治疗期间，如同1例患者同时发生多种不良反应，数据统计时以症状最严重的不良反应计1次。

1．4统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 近期疗效比较 经6个月的药物治疗后，与对照组比较，观察组患者痰涂片阴转率、总有效率明显较高，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组患者近期疗效比较 n=37，例(%)

2．2 远期疗效比较 治疗后随访24个月，对照组痰菌复阳明显高于观察组(P＜0．05)，对照组的病死率明显高于观察组(P ＜0．05)。见表 2。

表2 2组患者远期疗效比较 n=37，例(%)

2．3 不良反应 2组患者均出现头痛、头晕、胃肠道反应和肺功能异常。所有患者不良反应均可耐受，肝功能异常患者经保肝治疗后继续用药，未发生1例因不良反应而中止治疗。2组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表 3。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的严重呼吸系统传染性疾病。我国肺结核疫情较为严峻，肺结核引起的死亡在由传染性疾病引起的死亡中居首位。初治痰涂片阳性肺结核患者传染性较强，如治疗失败，形成复治痰菌阳性肺结核或耐药性肺结核后，其治疗更为棘手，预后也较差。因此对于初治痰菌阳性肺结核的治疗原则为早期、规范、全程、适量、联合用药。

表3 2组患者不良反应比较 n=37，例(%)

目前临床用以治疗肺结核的化疗方案多采用以异烟肼和利福平为主的三联或四联药物治疗。异烟肼是首选抗结核药物，通过抑制结核分枝杆菌DNA合成、阻碍细胞壁合成而使细菌的细胞壁破裂，对结核杆菌有高度特异性作用，对生长繁殖期和静止期的结核分枝杆菌均有杀灭作用。进入人体后对细胞膜具有良好的穿透性，对细胞内的结核杆菌也具有良好的杀灭作用。利福平的抗菌谱较广，通过与细菌RNA多聚酶的β亚单位结合而抑制RNA合成，对处于生长间歇期的结核分枝杆菌也具有良好抑菌作用。乙胺丁醇可干扰结核分枝杆菌RNA合成而阻碍细菌繁殖，仅对处于生长繁殖期的结核分枝杆菌有效。吡嗪酰胺可阻碍结核分支杆菌对氧的利用，影响其正常代谢而引起细菌死亡［7］。抗结核化疗药物不良反应较大，用药期间应定期监测肝功能，并及时给予保肝治疗。

雾化吸入法是治疗呼吸系统疾病的新方法，将含有药物的液体通过氧气驱动力，使其雾化为微小的颗粒状液滴而吸入到肺部，迅速分散于气管、支气管、肺泡而发挥治疗作用。将异烟肼雾化吸入后，迅速分散于肺组织，提高了结核病灶局部的药物浓度，起到直接抑制或杀灭结核分枝杆菌、促进痊愈的作用。同时疏通了结核病灶相联的支气管，促使空洞闭合、结核病灶吸收，咳嗽、咳痰等症状缓解，肺功能得到明显改善。雾化吸入法操作简便，且无明显的不良反应，克服了在常规剂量下的全身化疗难以使结核病灶局部达到理想药物浓度的缺点。雾化吸入的药液还具有一定的温热效应，使局部支气管黏膜、血管发生充血、扩张，增加局部血流量和血液循环加速，有利于抗结核药物的吸收，不失为一种辅助治疗肺结核的重要疗法。

在雾化吸入治疗期间应指导患者掌握正确的操作方法，保持管道通畅。雾化吸入的异烟肼溶液应新鲜配制，雾化吸入器应专人专用，并做好消毒处理措施，以防发生交叉感染，加重患者病情［8］。

综上所述，采用异烟肼雾化辅助治疗初治痰涂片阳性肺结核，近远期疗效均较满意，对患者的康复具有积极意义。

1 张会民，张联英，吕广波，等．涂阳肺结核密切接触者结核感染和患病情况调查．河北医药，2011，33:3152-3153．

2 邓伟吾主编．实用临床呼吸病学．第1版．北京:中国协和医科大学出版社，2004．342．

3 韩文革，张广健，姜艳，等．氧驱动雾化吸入异烟肼加利福霉素治疗复治菌阳肺结核的临床研究．中国医药指南，2010，8:71-72．

4 张玉斌，李琴．84例痰涂片阳性肺结核患者耐药分析．医药导报，2009，28:1218-1219．

5 罗华亮，胡东．静脉滴注利福平和异烟肼治疗初治重症肺结核的近期效果．中国乡村医药杂志，2010，17:17-18．

6 盛莉，孙玉梅，林明贵，等．痰涂片阳性与阴性初治肺结核患者临床状况的比较．解放军护理杂志，2008，25:20-23．

7 Leimane V，Riekstina V，Holtz TH，et al．Clinical outcome of individualized treatment of multidrug resistant tuberculosis in Latvia:a retrospective cohor study．Lancet，2005，365:318-326．

8 邬丽娅．氧雾化吸入抗结核药联合治疗肺结核疗效观察．中国医学工程，2012，20:80-81．