养阴汤治疗泻药性便秘的临床观察

田社清 周 钢 方园园

1武汉市中医医院，武汉 430014

2武汉市第八医院，武汉 430010

养阴汤治疗泻药性便秘的临床观察

田社清1周 钢2方园园1

1武汉市中医医院，武汉 430014

2武汉市第八医院，武汉 430010

目的观察养阴汤治疗泻药性便秘的临床疗效。方法选择78例泻药性便秘患者，随机分为治疗组40例和对照组38例。治疗组采用养阴汤口服治疗，对照组采用便通胶囊口服治疗。观察两组临床症状体征积分的变化。结果治疗组显效率83.30%，对照组显效率57.89%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)；治疗组有效率95.00%，对照组有效率78.95%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。治疗2周后，在排便间隔时间、排便时间、粪便性状、排便费力等方面，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)；便意改善方面差异有统计学意义(Plt;0.05)。治疗4周后，在排便间隔时间、排便时间、粪便性状、排便费力情况、便意改善方面，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论养阴汤治疗泻药性便秘具有较好治疗效果，值得临床大力推广应用。

养阴汤； 泻药性便秘； 疗效

泻药性便秘是因长期应用泻药而使肠道产生依赖性引起的便秘，也称为“泻剂型结肠”。由于患者不重视便秘，随意服用泻药以及为了减肥、美容而长期服用泻药等原因，服用泻药的人越来越多，致泻药性便秘的发生率越来越高。泻药性便秘的主要症状，轻者表现为排便间隔时间延长，大便干结，排出困难。重者如不服用泻药则没有便意、不能自行排便，时间较长则会出现腹痛、腹胀、全身不适、烦躁不安、失眠等症状[1]。目前尚无特效药治疗。近年来本科采用自拟养阴汤治疗泻药性便秘，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择78例符合诊断标准与纳入标准的泻药性便秘患者，所有患者均来自本院门诊，随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，其中男12例，女28例；年龄30～62岁，平均年龄(42.12±16.86)岁；病程6个月～7.5年，平均病程(7.52±4.48)年。对照组38例，其中男11例，女27例；年龄28～60岁，平均年龄(38.94±14.54)岁；病程6个月～7年，平均病程(6.10±5.34)年。两组患者在性别、年龄、病程及病情方面经统计学处理，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①符合罗马Ⅲ诊断标准；②持续或间断服用刺激性泻药6个月以上；③影像学或实验室检查提示有全胃肠或结肠通过时间延缓；④中医辨证大便次数少，排便费力，大便干结，腹痛、腹胀、头晕、口苦、胁痛、纳呆、矢气少、乏力，舌淡苔白，脉弦细。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在18～65岁之间。排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上；②妊娠或哺乳期妇女；③合并出口梗阻性便秘；④过敏性体质患者；⑤患有持续性腹压增高患者；⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。

1.4 观察指标

观察治疗前、治疗2周后、治疗4周后各组临床症状体征的积分改善情况。临床症状体征评分标准见表1。

表1 临床症状体征评分标准

1.5 治疗方法

治疗组采用养阴汤治疗，药物由柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍10 g，生甘草6 g，玄参30 g，麦冬10 g，生地10 g，熟大黄10 g，厚朴10 g，枳实10 g，火麻仁10 g，杏仁6 g，兔丝子30 g，肉苁蓉20 g，槟榔10 g，木香10 g，砂仁6 g，莱菔子10 g等组成。将上药采用自动煎药液体包装机将药物煎成袋装汤剂，每剂2袋，每袋200 ml。每次1袋，2次/d，早、晚餐后口服。对照组口服便通胶囊(武汉健民药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z19990071)，3粒/次，2次/d，早、晚餐后口服。两组均治疗2周为1个疗程，分别在治疗1个疗程和2个疗程后判定疗效。

1.6 疗效判定标准

疗效判定主要观察其证候疗效，以治疗前后证候积分情况为主要依据。临床控制：大便正常，所有主要症状全部消失，或疗效指数100%；显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，大便稍干而排便时间在72 h以内，其他症状大部分消失，或100%gt;疗效指数gt;66.67%；有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转，或66.67%gt;疗效指数gt;33.33%；无效：便秘或其他症状无改善，或疗效指数成33.33%。疗效指数计算公式(尼莫地平法)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组显效率(临床控制+显效)为83.30%，对照组为57.89%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)；治疗组有效率(临床控制+显效+有效)为95.00%，对照组有效率为78.95%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(例，%)

与对照组比较▲Plt;0.05，▲▲Plt;0.01

2.2 主要症状比较

治疗2周后，在排便间隔时间、排便时间、粪便性状、排便费力等方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)；便意改善方面治疗组亦优于对照组(Plt;0.05)。治疗4周后，在排便间隔时间、排便时间、粪便性状、排便费力情况、便意改善方面，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。见表3。

表3 两组主要症状比较

与对照组比较▲Plt;0.05，▲▲Plt;0.01

3 讨论

便秘是常见的消化道症状，表现为排便次数减少、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬等。泻药性便秘是长期服用泻药致结肠运动功能紊乱，不能自行排便，需依赖泻药维持排便功能的一种病症，也称“泻药依赖性便秘”或“泻剂型结肠”。泻药一般指刺激性泻药，尤其是含蒽醌苷类衍生物的植物药，如大黄、番泻叶、芦荟、决明子以及西药的酚酞等。现代医学研究[2]认为，泻药性便秘的主要发病机制是长期服用泻药，对结肠平滑肌神经细胞的损伤、Cajal间质细胞与胆碱能神经受体数目减少等有关，从而导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，而发生便秘。但对其确切的病理机制，目前尚未研究清楚。中医认为长期服用泻药则津液损，气血亏，气机阻滞。治疗应疏畅气机，滋阴润肠，佐以补肾。自拟养阴汤，方中以“四逆散”柴胡、枳壳、赤芍、生甘草疏肝理脾，涤畅人体气机；玄参、麦冬、生地、熟大黄、火麻仁、杏仁滋阴生津，增水行舟，润滑肠道；厚朴、枳实、槟榔、木香、砂仁、莱菔子理气宽肠、行气通便；以菟丝子、肉苁蓉补益肾精，温阳通便。肉苁蓉有补肾助阳、润肠通便的功效，《本草正义》云：“肉从蓉咸味能下降，滑能通肠，以主大便不爽，颇得捷效，且性辛温，尤其独步耳”。诸药合用，共奏疏畅气机、养阴润肠之功以通便。

本临床研究结果显示，治疗组显效率优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)；治疗组有效率亦优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。治疗2周后，在排便间隔时间、排便时间、粪便性状、排便费力方面，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)；便意改善方面差异有统计学意义(Plt;0.05)。治疗4周后，在排便间隔时间、排便时间、粪便性状、排便费力情况、便意改善方面，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。上述研究结果表明养阴汤治疗泻药性便秘具有良好治疗效果，值得临床推广应用。

[1] 刘仍海，李薇，代红雨，等.泻药性便秘[J].中国临床医生，2004，32(1)：54-55.

[2] 周艳阳.张东岳教授运用畅尔舒方治疗泻药性便秘[J].光明中医，2010，25(2)：195-196.

ClinicalObservationofYangyinDecoctionintheTreatmentofLaxativesConstipation

TIAN Sheqing1，ZHOU Gang2，FANG Yuanyuan1

1WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014，China

2TheEighthHospitalofWuhan，Wuhan430010，China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Yangyin decoction in the treatment of laxative constipation.Methods78 patients with laxative constipation were randomly divided into the treatment group (40 cases) and the control group (38 cases).The treatment group was treated by oral Yangyin decoction，and the control group was given Tongbian capsule orally.The score of clinical symptoms and signs was observed.ResultsThe significant efficiency rate of treatment group was 83.3% whereas 57.89% in the control group，and there was significant difference (Plt;0.01) between two groups.The effective rate of treatment group was 95% whereas 78.95% in the control group，and there was significant difference (Plt;0.05) between two groups.After the treatment for 2 weeks，the defecation interval time，defecation time，feces，defecating strength of the treatment group were significantly improved as compared with those in the control group (Plt;0.01).The improvement of sensation to defecate in the treatment group was more obvious than that in the control group (Plt;0.05).After the treatment for 4 weeks，the defecation interval time，defecation time，feces，defecating strength，improvement of meaning in the treatment group were all improved as compared with those in the control group (Plt;0.01).ConclusionYangyin decoction is an effective treatment of laxative constipation，worthy of clinical application.

Yangyin Decoction；laxative constipation；treatment

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.003

2013-03-08)