D-二聚体水平与急性主动脉夹层关系探讨

陈吉匡 浙江省玉环县中医院 玉环317600

急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是心血管疾病中的危重症，如不及时诊治，48h 内死亡率高达50%[1]。动脉夹层发病机制尚不明确，临床判断急性主动脉夹层的指标也较少。文献[2]表明，AAD患者血浆D-二聚体（D-dimer，DD）水平升高。笔者收集16例急性主动脉夹层患者临床资料，探讨DD 对AAD 诊断的临床价值，报道如下。

1 临床资料

选取2011年1月—2012年1月我院收治的急性主动脉夹层患者16例，男9例，女7例，年龄39～69岁，平均（51.8±3.8）岁；按照国际通用标准De-Bakey 分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，Ⅲ型7例；伴发高血压病史11例，其余患者均无马凡综合征史及外伤；所有患者均经MRI 或CT 确诊患有急性主动脉夹层。另选择同期收治的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者32例，男18例，女14例，年龄40～71岁，平均（52.4±2.1）岁；伴发高血压病23例。经冠状动脉造影、动态心电图等联合确诊急性心肌梗死，且均符合临床诊断标准。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

所有患者进行在入院时抽血（入院后即刻抽血、非空腹、抽血部位为肘静脉、枸橼酸钠抗凝），采用ELISA 法检（试剂盒由德国TECO 公司提供）测定血浆D-二聚体水平，严格按照说明书进行操作，正常人血清含量＜0.5mg/L。

统计学方法：应用SPSS12.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组死亡率比较 AAD 组死亡3例，存活13例，死亡率18.75%；AMI 组死亡5例，存活27例，死亡率15.63%。两组死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组血浆DD 水平比较 AAD 组血浆DD 水平显著高于AMI 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血浆DD 水平比较（）

表1 两组血浆DD 水平比较（）

注：与AMI 组比较，*P＜0.05

3.3 各型AAD 血浆DD 水平比较 Ⅰ型血浆DD水平显著高于Ⅱ型和Ⅲ型，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。死亡患者平均血浆DD 为（2.57±0.98）mg/L，明显高于存活患者的（0.91±0.29）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 各型AAD 血浆DD 水平比较（）

表2 各型AAD 血浆DD 水平比较（）

注：与Ⅱ、Ⅲ型比较，△P＜0.05

4 讨论

急性主动脉夹层近年来发病率逐渐升高，且具有死亡率高的特点，其发病原因尚不清楚，部分学者推断其发病与马凡综合征或者高血压有一定的关系。本组结果表明，急性主动脉夹层患者血浆D-二聚体浓度较急性心肌梗死患者血浆D-二聚体浓度明显增高（P＜0.05），提示急性主动脉夹层患者体内存在纤维蛋白溶解系统和凝血系统的激活，该指标可成为急性主动脉夹层疾病诊断的参考指标，且利于与急性心肌梗死的鉴别。

血浆D-二聚体浓度是纤维蛋白体经过活化因子XⅢ交联后，通过纤溶酶水解作用下产生的特异性降解产物，其是特异性纤溶标记物。当机体处于纤溶亢进状态下、微血栓形成或者高凝状态下时，特别是在血栓溶解和血栓形成的过程中，血浆D-二聚体浓度逐渐升高。D-二聚体浓度增高反应了继发性纤溶增强。临床上血浆D-二聚体被视为纤溶亢进及高凝状态下的分子标志物，对于血栓性疾病及其预后判断有一定的指导性意义[3]。

本组结果显示，Ⅰ型AAD 患者的血浆D-二聚体水平明显高于Ⅱ型、Ⅲ型患者（P＜0.05），表明AAD患者D-二聚体水平与其病变程度有着密切的关系。血浆D-二聚体升高可有效反映动脉夹层撕裂范围逐渐扩大，故可将血浆D-二聚体作为急性主动脉夹层分型的根据之一[4]。本组结果还显示，AAD 死亡者血浆D-二聚体水平明显高于存活者（P＜0.05），说明AAD 患者血浆D-二聚体水平与其预后有一定关系，血浆D-二聚体水平越高，其死亡几率就愈大，预后越差。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：352.

［2］王巍巍，张畔，王峪.急性主动脉夹层的早期诊断策略［J］.中国急救医学，2013，33（1）：153-56.

［3］蔡芸芸，陶莉，肖迷，等.消化道肿瘤化疗前后血浆D-二聚体水平的变化［J］.中国医药报导，2011，（33）：471-472.

［4］Ohlmann P，Fanre A，Morel O.et al.Diagnostic and prognostic value of circulating D-Dimer in patients with acute aortic dissection［J］.Crit CareMed，2006，34（5）：1358-1359.