中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘50例观察

黄咏梅，江华琴，魏 艳

（1.浙江省杭州市江干区彭埠镇社区卫生服务中心，浙江 杭州310017；2.浙江绿城医院，浙江 杭州310012；3.浙江省杭州经济技术开发区妇幼保健院，浙江 杭州310018）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型的哮喘。笔者用中西医结合方法治疗CVA50例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2010年4月至2012年11月符合西医诊断标准［1］及中医“痰热壅肺”辨证标准［2］的患者，随机分为两组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄18～62岁，平均41.2岁；病程2个月～7年，平均11个月。对照组50例，男27例，女23例；年龄19～64岁，平均40.6岁；病程3个月～6年，平均10个月。两组性别、年龄、病程比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

主要临床表现为咳逆有声，或伴咽痒，痰多稠黄，烦热口干，舌红苔黄腻，脉滑数，并且每因外感反复发作，发作时两肺可闻及呼吸音粗，或半散在干湿啰音，血白细胞总数和中性粒细胞可增高。属于内伤咳嗽痰热壅肺型。

2 治疗方法

两组均用诺尔彤（盐酸甲氧那明12.5mg、氨茶碱25mg、那可丁7mg、马来酸氯苯那敏2mg）2粒，每日3次，口服；舒利迭（丙酸氟替卡松／沙美特罗干粉剂，50μg/250μg）1吸，每日2次。

治疗组加用加味定喘汤（自拟）。白果6g，炙麻黄6g，桑白皮12g，款冬花9g，制半夏9g，杏仁9g，苏子9g，黄芩9g，地龙9g，胆南星9g，鱼腥草15g，甘草6g，百部9g，桔梗9g，五味子6g，浙贝母9g，前胡9g，沙参9g，蝉蜕6g。水煎服，每日1剂，每剂煎2次，分早晚2次服。

两组均28天为一疗程，1个疗程结束后评定疗效。

3 观察指标

观察两组治疗前后咳嗽程度轻重的变化。轻度（+）：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。中度（++）：症状介于轻度（+）和重度（+++）之间。重度（+++）：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠。（+）=1分，（++）=2分，（+++）=3分。

4 疗效标准

参照有关文献［3］。显效：咳嗽症状由（+++）或（++）或（+）转为（-）。有效：咳嗽症状由（+++）或（++）转为（+）。无效：症状无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。治疗组显效21例，有效26例，无效3例，总有效率94%。对照组显效15例，有效22例，无效13例，总有效率74%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后咳嗽轻重程度比较见表1。

表1 两组治疗前后咳嗽轻重程度比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后咳嗽轻重程度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组（n=50）对照组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后2.52±1.02 1.31±0.64** △ 2.53±1.11 1.89±0.88*

6 讨 论

CVA表现为刺激性干咳，夜间剧烈为临床特点，虽无明显喘息症状，但有气道高反应性阳性，故认为是一种特殊类型哮喘。CVA属中医“咳嗽”、“哮证”等范畴，病因病机为肺气宣降失司，痰热郁肺，感邪而发。治宜宣肺止咳，解痉平喘，清热化痰。加味定喘汤方中桔梗、杏仁、前胡、蝉蜕宣肺止咳，苏子、地龙、炙麻黄、浙贝母解痉平喘，五味子、白果、百部敛肺止咳并防麻黄、蝉蜕、桔梗等宣散太过，款冬花、制半夏止咳化痰，桑白皮、黄芩、胆南星、鱼腥草、沙参清热化痰，甘草调和诸药。药理研究证实，苏子、麻黄、地龙、浙贝母等有扩张气管的作用。麻黄直接作用于肾上腺β2受体，使平滑肌松弛，对支气管平滑肌作用较肾上腺素弱而持久，有抗过敏作用。地龙、蝉蜕能阻组胺受体和免疫抑制作用。甘草具有肾上腺皮质激素样作用。桑白皮、黄芩、鱼腥草、沙参有抗菌消炎作用。黄芩还具有抑制I型变态反应的作用，其黄芩甙可缓解豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性哮喘。五味子、白果、百部等有镇咳作用，百部生物碱可降低动物呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射。因此，说明中西医结合治疗CVA疗效较好。

［1］湖南省医院协会.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：130-131.

［2］卢海跃.中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（1）：8-9.

［3］黄华.中西医结合治疗儿童咳嗽变异型哮喘60例疗效观察［J］.时珍国医国药，2009，19（11）：2798.