针刺结合痉挛肌低频治疗仪治疗卒中后痉挛性偏瘫68例疗效观察

毕艳梅

(河北省滦南县中医院针灸科，河北 滦南 063500)

卒中后痉挛性偏瘫是患者康复的难点，针刺治疗卒中后遗症有独到之处。在现有的条件下，如何提高卒中后痉挛性偏瘫的康复率值得临床研究。我们采用针刺结合痉挛肌低频治疗仪治疗卒中后痉挛性偏瘫68例，并与常规针刺治疗68例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 卒中后痉挛性偏瘫患者136例均为2011-03—2012-12我院脑病科住院患者(70例)和针灸科门诊患者(66例)，随机分为2组。治疗组68例，男33例，女35例；年龄42.3～75岁，平均(63.35±3.25)岁；脑梗死47例，脑出血21例；病程15～88 d，平均(29.7±3.02)d。对照组68例，男36例，女32例；年龄41.2～74.8岁，平均(64.23±2.95)岁；脑梗死46例，脑出血22例；病程17～90 d，平均(28.6±4.01)d。2组性别、年龄、病变性质、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 采用1995年全国第4届脑血管病学术会议制订卒中的诊断标准[1]。

1.2.2 纳入标准 ①符合卒中的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊者；②年龄在75周岁以下，神志正常者；③有肌张力增高症状，发病在15 d～3个月患者，均为单侧偏瘫；④痉挛采用改良Ashworth量表[2]评定，瘫痪肢体肌张力>0级；⑤签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①双侧瘫患者；②大面积脑梗死或出血量>30 mL患者；③有明显认知障碍和各种失语症患者，不能配合治疗者；④有严重感染及合并心、肺、肝、肾疾病者；⑤年龄>75周岁；⑥非脑血管意外引起的肌张力障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 针刺选穴 用华佗牌一次性针灸针(0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm)。百会、神庭、肩髎(患侧)、曲池(患侧)、患侧肱三头肌肌腹2穴(间隔3寸)、手三里(患侧)、内关(患侧)、合谷(患侧)、伏兔(患侧)、伏兔穴上3寸(患侧)、承扶(患侧)、委阳(患侧)、足三里(患侧)、阴陵泉(患侧)、三阴交(患侧)、丘墟(患侧)。

1.3.1.2 针刺方法 使用KX-3A型痉挛肌低频治疗仪(北京耀洋康达医疗器械有限公司)，主要输出波形为：A、B 2组均为无极性双向不对称脉冲，B组输出脉冲比A组延时出现，延时时间T1：0.1 s，脉冲周期T：1 s，脉冲宽度TA：0.3 s、TB：0.3 s。上肢屈肌痉挛者：A组2个电极连接肩髎(患侧)、曲池(患侧)，B组2个电极连接患侧肱三头肌肌腹2穴(间隔3寸)；下肢伸肌痉挛者：A组2个电极连接伏兔(患侧)、伏兔穴上3寸(患侧)，B组2个电极连接承扶(患侧)、委阳(患侧)，电流强度以患者耐受为度，定时20 min。其余穴位，常规针刺，得气为度，留针20 min，每日1次。

1.3.2 对照组 选穴同治疗组，针刺方法：所选穴位均常规针刺，得气为度，留针20 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，间隔3 d继续下一疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 肢体运动功能评定[2]采用偏瘫评价表-上肢(上田敏式)、下肢(上田敏式)以及偏瘫功能检查综合判定表(上肢、下肢)对患者治疗前后上下肢运动功能障碍恢复情况进行综合判断。显效：肢体运动功能上升2个级别；有效：肢体运动功能上升2个级别；无效：肢体运动功能无变化。

1.4.2 痉挛程度的评定 采用肌张力改良Ashworth分级法[2]评定。首次评定在治疗开始前进行，疗程结束后由同一评定者进行再次评定。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 2组治疗前后上下肢改良Ashworth分级比较 见表1。

表1 2组治疗前后上下肢改良Ashworth分级比较 例

由表1可见，2组治疗前后上下肢改良Ashworth分级比较经Ridit分析差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组肌痉挛恢复情况明显优于对照组。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.01

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

卒中属中医学中风范畴。其病因病机为脏腑阴阳失调，气血运行失常。中医学认为“头者，精明之府”、“五脏六腑之精气皆上升于头”，“督脉总督一身之阳气”。百会穴位于巅顶，为手足三阳经与督脉之会，能健脑益智，镇静安神，与神庭穴相配，更增加安神之功，内关为八脉交会穴之一，属手厥阴心包经，具养心安神、疏通气血之功。手三里、合谷、足三里均为手足阳明经要穴，“阳明为多气多血之经”，阴陵泉、三阴交是脾经大穴，刺之能强健脾胃，活血通络。根据现代康复医学原理及偏瘫的恢复发展规律，在痉挛瘫痪的治疗中，应以协调和平衡主动肌和拮抗肌之肌张力为重点，促进共同运动向分离运动转化，抑制与控制痉挛，建立正常运动模式[3]。现代医学认为，中风后肌痉挛是上运动神经元损伤后，下运动神经元的兴奋性过强所致，与神经系统有着密切联系，通过针刺兴奋周围神经，可将刺激反馈到中枢，促进中枢与周围神经的联系，使肌张力得以降低[4]。所以我们选取上肢肩髎、曲池和肱三头肌肌腹2穴(间隔3寸)，下肢伏兔、伏兔上3寸、承扶、委阳，各连接KX-3A型痉挛肌低频治疗仪的A、B 2组，利用先后出现的2组脉冲，分别刺激患者的痉挛肌和拮抗肌，通过交互抑制，使痉挛肌松弛，并提高拮抗肌的肌力。

针刺结合痉挛肌低频治疗仪治疗卒中后痉挛性偏瘫取得了显著疗效，值得临床推广使用。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1995，29(6)：379-380.

[2] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：449-457，162.

[3] 李佳，何竟.针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的概况[J].针灸临床杂志，2008，24(1)：47-49.

[4] 何冠蘅.针灸治疗中风后肌痉挛研究概况[J].新中医，2009，41(11)：104-106.