T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察

李军

桡骨远端不稳定性骨折的发病率呈增高趋势，究其原因可能与人们的生活方式的改变有关，桡骨远端不稳定性骨折对患者生活的影响很大，如果不积极治疗可能会危及生命安全，甚至造成残疾[1]。鉴于后果严重，医生一定要准确的诊断和治疗桡骨远端不稳定性骨折，减少患者致残的概率[2]。随着对桡骨远端骨折认识的加深，本文选择了2010年1月-2012年1月在本院进行治疗的桡骨远端不稳定性骨折患者140例，现对其治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月在本院进行治疗的桡骨远端不稳定性骨折患者140例。其中，男92例，女48例。年龄17～54岁，平均（36.3±3.4）岁，所有患者均自愿接受治疗方案的安排。将140例桡骨远端不稳定性骨折患者随机分为两组，即观察组和对照组。观察组70例，采用T型钢板内固定进行治疗，其中男50例，女20例，年龄17～52岁，平均34.5岁。对照组70例，采用传统外固定方法进行治疗，其中男42例，女28例，年龄18～54岁，平均36.8岁。两组性别构成、年龄结构及骨折分型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法及术后处理 对照组应用传统牵引复位后行石膏外固定的方法进行骨折固定，手术后4周撤掉固定石膏，随即进行腕关节的恢复性锻炼[3]。观察组应用T型钢板内固定的方法进行骨折处的固定。具体的操作步骤为：（1）使患者呈平卧位，麻醉患者的臂丛神经，在患者骨折处的前臂远端的掌侧做一纵行切口，暴露整个骨折范围；（2）将患者关节面和干骺端进行复位；（3）在患者患臂处进行T型钢板的支持固定；（4）当确认复位成功后再将引流条放入骨折处进行缝合[4]。观察组患者术后1 d便可进行指间关节和掌指关节的活动，2 d后需将引流条拔出然后更换敷料，并进行腕关节功能的早期恢复性锻炼[5]。术后常规脱水，预防感染。术后第2天进行手指屈伸及肩肘关节功能锻炼，石膏外固定3～4周后进行腕关节功能锻炼。

1.3 疗效评价标准 依据Dienst等功能评估标准[6]。结合放射学参数对手术疗效进行评价，见表1。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 Dienst等功能评估标准表

2 结果

对所有患者在经过固定治疗及出院后的1年内进行回访，观察组在Dienst 的功能标准评分上表现较对照组好，有更多的患者恢复效果满意，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果的Dienst功能评分比较 例

3 讨论

目前骨科临床上桡骨远端不稳定骨折通常使用的治疗方法为各种T型钢板、外固定支架、克氏针进行复位固定[7]。若患者在骨折复位后仍存在较大缺损，则应对患者进行植骨手术治疗。由于桡骨远端是密质骨与松质骨的交界处，骨皮质较为单薄，因此骨折时常发生不稳定性的粉碎性骨折。这种骨折往往会发生皮质骨粉碎、松质骨塌陷以及桡骨缩短等现象，常累及关节面及下尺桡关节，如没有良好的复位常会产生疼痛和功能障碍[8]。而传统的外固定复位对这类骨折的治疗常无法起到满意的固定作用，因此其治疗效果也无法与内固定法相比。

通常认为，手术复位后，可以用小夹板或者石膏来对骨折进行复位，具体要考虑的因素包括：（1）骨质疏松患者；（2）显著的粉碎骨折；（3）关节内骨折并移位患者；（4）背侧粉碎骨折患者；（5）关节面移位台阶患者；（6）关节面移位患者；（7）桡骨远端骨折患者。某些患者骨折复位后，由于软组织破坏及骨皮质缺损等原因，骨易发生再次移位[9]。这种存在不稳定性的骨折复位比例较大，患者大多会出现畸形症状，腕关节肿胀时间较长，关节恢复较慢，功能恢复较差。因而，一旦明确了不稳定骨折，就不应采用手术方式进行复位，应积极的进行手术治疗。由于桡骨远端是骨松质与骨密质的交界处，因而患者骨皮质较为单薄，因此骨折的发生有许多不稳定因素。这种骨折还会产生皮质骨折、桡骨缩短、松质骨塌陷等，传统治疗方式无法起到满意的固定效果[10-11]。本文的研究结果表明，通过T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，效果较为满意，随访后得知，患者术后功能恢复较为理想。由此可见，T型钢板内固定是一种较好的治疗桡骨远端不稳定骨折的方法。

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