腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析

林御文 裴广华

小儿腹股沟斜疝是小儿普外科常见疾病。临床表现一般腹股沟区有一个突出的肿块，偶有胀痛[1]。小儿斜疝疝环组织一般比较柔软，故若形成崁顿，崁顿后很少发生绞窄[2]。腹股沟斜疝在小儿中一般难以自愈，如果不经及时处理，疝块有逐渐增大的可能。除少数特殊情况外，腹股沟疝一般应该尽早施行手术治疗，腹股沟疝最有效的治疗方式即手术修补。传统的疝修补术基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁[3]。但该术式对腹股沟解剖结构有一定的破坏，术后易发生并发症。近年来随着微创外科的发展，经腹腔镜高位修补术在临床上大量应用。笔者对该种术式的治疗效果和预后进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年1月-2012年1月确诊为腹股沟斜疝的14岁以内小儿100例。其中50例行腹腔镜高位结扎术的小儿病例作为观察组，男37例，女13例，年龄1～13岁，平均（6±5.6）岁。另50例为行传统疝囊高位结扎术术式的小儿病例作为对照组，男40例，女10例，年龄3～14岁，平均（7.5±6.2）岁。两组均为单侧腹股沟疝。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方式

1.2.1 观察组 采用腹腔镜高位疝囊结扎术术式。术前6 h禁食水，排空尿液。术前备皮。小儿麻醉方式为气管内、静脉复合麻醉。腹腔镜用本院手术室所用的针式腹腔镜，5 mm 30°。脐部做5 mm切口建立气腹。进trocar及30°镜[4-5]。气腹压力维持8～12 mm Hg，以能充分显露术野为目的。术中能发现疝囊被气体充盈隆起，明确诊断，隐匿性疝能同时显露得以诊断，同时手术。在疝内环口体表投影处切1～2 mm切口，进自制套管针，用7号丝线环形缝合疝内环口，缝线引出腹腔，在皮下打结关闭内环口。切口创可贴覆盖。

1.2.2 对照组 采用传统高位疝囊结扎术术式。术前准备同观察组。于病侧下腹部沿皮肤横纹做4 cm左右切口。顺次逐层切开，暴露精索，游离疝囊做8字缝合后高位结扎。结扎后逐层缝合切口。术毕切口周围消毒，覆盖。

1.3 观察指标 手术时记录两组切口长度、手术时间、术中失血量。术毕分别记录疼痛时间和程度、住院时间、总费用。随访6个月记录复发率、并发症。对两组治疗效果进行综合比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中两组切口长度、手术时间、术中失血量比较 观察组切口长度、手术时间、术中失血量均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后两组疼痛时间和程度、住院时间、总费用的比较 观察组疼痛持续时间和住院时间均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。住院总费用观察组多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 术中两组切口长度、手术时间、术中失血量比较（±s）

表1 术中两组切口长度、手术时间、术中失血量比较（±s）

*与对照组比较，P<0.05

术中失血量（mL）观察组（n=50） 1.5±0.5* 20±7.6* 3.0±1.2*对照组（n=50） 40.0±2.5 35±5.8 4.5±2.8组别 切口长度（mm）手术时间（min）

表2 术后两组疼痛时间和程度、住院时间、总费用比较（±s）

表2 术后两组疼痛时间和程度、住院时间、总费用比较（±s）

*与对照组比较，P<0.05

住院总费用（元）观察组（n=50） 22.5±5.8* 3.0±0.5* 3211.76±708.32*对照组（n=50） 55.7±6.7 5.6±1.3 2514.22±1011.74组别 疼痛持续时间（h）住院时间（d）

2.3 随访6个月两组复发率、并发症的比较 出院后遵医嘱，所有病例随访6个月，在此期间记录其复发情况以及并发症发生情况并予以比较。观察组并发症及复发率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 术后随访6个月两组复发率、并发症的比较 例（%）

3 讨论

目前小儿腹股沟斜疝是我国小儿外科常见疾病。由于该病不易自愈，一旦发现应早期治疗。该病的常用治疗方式即传统的开腹行高位疝囊结扎术。这种术式对于腹股沟管的解剖结构有一定的破坏。沿腹股沟内环暴露精索，结扎疝囊颈顶端。在结扎与暴露的过程中，易造成周围组织的误伤，可以引起阴囊水肿等并发症的发生[6-7]。术中失血量稍多，切口较大，术后恢复有一定困难。手术操作较为困难，一旦误结扎输精管，甚至可致使患儿成年后的生育能力受到影响，造成不可挽回的损失。传统的术式对于该病的治疗有许多不足之处。一直是相关专业医学工作者研究的重点。

近年来，随着微创外科的展开，微创观念在外科手术中深入人心。腹腔镜在外科手术中广泛应用。其创伤小，易操作，术后恢复好，越来越多地应用于临床[8]。腹腔镜下的高位疝囊结扎术近年来应用广泛，因其切口小，只有1～2 mm左右，在小儿外科应用后，患儿恢复后有的切口几乎看不出来。且气腹形成后，保持术野的清晰利于操作，很少损伤周围组织。因此并发症发生率低。因为腹腔镜的视野清晰，利于发现隐性疝，可以一并结扎避免再次手术[9]。治疗一步到位，可以有效减少复发率。术中失血少，术毕小切口缩短疼痛的时间，更利于患者的恢复[10-11]。

本研究显示，在手术过程中，切口长度、手术时间和术中失血量情况，微创疝囊结扎都较小。术毕疼痛持续时间和住院时间微创疝囊结扎也较短。术后半年随访可以得出，微创疝囊结扎的并发症的发生率和复发率均较低。观察组和对照组上述参数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

总之，腹腔镜高位疝囊结扎术治疗效果好，恢复迅速，术后痛苦小，且复发率低，较少出现并发症，是小儿腹股沟斜疝手术治疗较为理想的术式。

[1]佘亚雄.小儿外科学（上）[M].上海：上海科技出版社，1978：309-313.

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