益气活血逐瘀汤治疗冠心病心绞痛60 例

孙慧君，张登峰

( 河南省中医院，河南 郑州450002)

冠心病心绞痛为心血管系统的常见病、多发病，是严重危害人类健康的常见病之一。2008 年1 月—2012 年12 月，笔者采用益气活血逐瘀汤治疗冠心病心绞痛60 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院冠心病心绞痛患者120 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60 例，男36 例，女24 例;年龄40～68 岁，平均(56．0±2．1)岁;病程5 个月～2 a，平均(1．2±3．1)a;心绞痛分级Ⅰ级19 例，Ⅱ级32 例，Ⅲ级9 例。对照组60 例，男35 例，女25 例;年龄41～69 岁，平均(55．6±2．9)岁;病程6 个月～2．2 a，平均(1．3±2．8)a;心绞痛分级Ⅰ级18 例，Ⅱ级34 例，Ⅲ级8 例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］的标准。所有病例均排除其他疾病，如瓣膜病，心肌病，未控制的高血压，食道、肺部疾病，颈椎病等可出现类似心绞症状的疾病。

2．2 西医诊断标准

按照《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［2］中心绞痛分级标准。

3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制订。显效:心绞痛等主要症状消失或基本消失，心电图恢复正常或达到大致正常(即正常范围心电图)。有效:心绞痛等主要症状减轻，发作次数明显减少和持续时间缩短，心电图S-T 段经治疗后回升0．05 mV以上，T 波由平坦变为直立。无效:心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。加重:心绞痛等主要症状与心电图较治疗前加重。

4 治疗方法

嘱两组患者注意休息、避免不良情绪刺激，低盐、低脂饮食。对照组给予西药常规治疗，硝酸异山梨酯片10 mg/次，3 次/d，口服;美托洛尔片50 mg/次，2 次/d，口服;阿司匹林肠溶片100 mg/次，1 次/d，口服。治疗组给予益气活血逐瘀汤治疗，药物组成:黄芪20 g，党参12 g，桃仁12 g，当归9 g，生地黄9 g，红花9 g，枳壳6 g，桔梗6 g，赤芍6 g，柴胡6 g，丹参6 g，川芎9 g，檀香12 g，甘草6 g，延胡索10 g，白芍12 g。加减:阳虚寒凝者，加肉苁蓉、肉桂、桂枝;阴虚阳亢者，加五味子、麦冬;失眠者，加酸枣仁、柏子仁;痰湿浊中阻者，加薤白、半夏、瓜蒌;气滞甚者，加降香、陈皮。每日1 剂，水煎400 mL，分早晚2 次空腹温服。

两组均以10 d 为1 个疗程。治疗2～4 个疗程后判定疗效。观察治疗期间如有心绞痛发作，可临时含服硝酸甘油片10 mg，必要时给予吸氧。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=5．94，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组心绞痛疗效对比

6 讨 论

心绞痛属中医学“胸痹”“真心痛”范畴。《灵枢·厥病》曰:“厥心痛，与背相控善，如从后触其心。”又曰:“痛如以锥针刺其心，心痛甚者……如死状，终日不得息。”《金匮要略》曰:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”从古典医籍中可以得知:此病多为本虚标实之证。气虚即为本虚，标实以血瘀、痰浊、气滞为主，故益气通络、活血化瘀止痛是治疗心绞痛的大法，方选益气活血逐瘀汤。方中重用黄芪、党参扶正固本，益气养心，通畅气机;桃仁、当归、赤芍、红花、丹参、川芎、延胡索活血祛瘀，止痛;柴胡疏肝解郁，使清阳上升;牛膝祛瘀通脉，活血以升降气血;枳壳、檀香、桔梗开胸散结利气，气行则血行;生地黄、白芍清热滋阴养血;甘草调和诸药。此方在活血祛瘀药中加入益气利气之品，气行则血行，行血分瘀滞，散气分郁结，故能有效改善心绞痛症状。

现代药理研究表明:黄芪、党参均能扩张冠状动脉，改善心肌的血供和代谢，使心肌收缩力增强，心输出量增加，抑制血小板聚集，减少血栓形成;川芎能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌的血氧供应和降低心肌的耗氧量［3］。丹参改善心脏功能，加强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量;能提高纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，改善血液流变学特性而抗血栓形成;具有改善微循环，调节组织的修复与再生作用;对周围血管也有扩张作用，可致血压降低［4］。总之，活血化瘀药可增加冠脉血流量，保护缺氧心肌，减少心肌缺血的发生［5］。《雷公炮炙论》曰:“心痛欲死，速觅元胡。”延胡索能降低冠状动脉阻力，扩张冠状血管流量，提高小鼠耐缺氧能力和减轻异丙肾上腺素引起的心肌坏死，具有明显的止痛、镇静作用。延胡索总碱镇痛作用约为吗啡的60%，去氢延胡索甲素可增加冠脉血流量及心肌营养性血流量，保护缺血心肌［6］。

本研究采用具有益气通络、活血化瘀止痛的益气活血逐瘀汤对冠心病心绞痛进行治疗观察，并与常规西药进行对照比较，结果显示:益气活血逐瘀汤在缓解心绞痛疼痛程度及发作次数、减轻临床症状等方面较对照组有明显优势。因心绞痛发作以老年人偏多，而老年人气血虚弱，所以在祛邪的同时不忘扶助正气、益气养血，最重要的是着眼于祛瘀利气，通则不痛，从而使患者得到有效的治疗。

［1］国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:69．

［2］中华医学会心血管病学分会．慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35(3):195－196．

［3］雷载权，张廷模．中华临床中药学［M］．北京:人民卫生出版社，1998．

［4］陈健安，桂鸣．冠心病中医治疗［M］．南京:江苏科学技术出版社，2005:191．

［5］陈可冀，张之南，梁之钧，等．血瘀证与活血化瘀研究［M］．上海:上海科学技术出版社，1990．

［6］朱洁，胡剑北．延胡索不同配伍对疼痛模型小鼠一氧化氮含量的影响［J］．成都中医药大学学报，2006，29(2):37－40．