食管癌术后电针镇痛效果观察

赵喜波，邢群智，韩学昌，吉晖晖

我院临床麻醉研究小组于2010年9月～2012年9月，在食管癌手术(左后外侧切口)后运用电针内麻点和内关穴镇痛与静脉自控的对比观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集河南科技大学第一附属医院2010年9月～2012年9月择期行食管癌手术的病人120例，均为ASA I～ II择期行左后外侧切口的食管癌患者，随机分成实验组和对照组, 每组60例。纳入标准为：手术后视觉模拟评分5分及以上的患者；年龄35～75岁，男女均可，无智力障碍，能清楚沟通者；择期行食管癌手术的患者。排除标准为：不符合纳入标准者；有精神病、吸食毒品、慢性疼痛、妊娠和严重的高血压、糖尿病、严重肾脏及心脏病者；恶病质的患者；针刺部位感染的患者；使用别的方法镇痛者。所有患者都签署知情同意书。其中实验组平均年龄(61.67±9.816)岁，平均体质量(57.45±6.993) kg; 对照组平均年龄(60.57±9.340)岁，平均体质量为(58.05±8.394) kg。两组患者性别、年龄、体质量差异无统计学意义，两组有可比性。

1.2试验方法

1.2.1实验组 选择穴位：内麻点位于小腿的内侧，胫骨后缘、内踝上方7寸处；内关穴：仰掌，位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间。操作方法：上海华谊医用仪器G6805Ⅱ型治疗仪，输出频率由弱到强的连续波，以病人可以耐受时为最佳，刺激患者内麻点(双侧)和内关穴(右侧)0.5 h后拔针。

1.2.2对照组 舒芬太尼静脉自控镇痛：药物配方为舒芬太尼100 μg，加0.9%生理盐水100 mL。术后静脉镇痛泵参数设置为2 mL/h，自控追加剂量0.5 mL，镇痛泵锁定时间15 min。

1.3观察项目食管癌手术后2、8、24、48 h评估并记录两组患者在安静或者活动时的视觉模拟评分，同时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生理指标。

1.4疗效判定使用视觉模拟量表对食管癌手术后患者进行术后疼痛的评估。

1.5统计学处理研究所得数据用SPSS 17.0软件进行分析，患者的性别使用χ2检验分析，年龄、体质量使用t检验处理；患者的VAS评分使用重复测量设计方差分析处理，假设检验水准为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

两组患者镇痛治疗后的疼痛程度都有减轻，电针组的术后VAS评分低于药物组的VAS评分，经重复测量设计方差分析后差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组食管癌手术患者术后各点VAS评分对比

F时间=50.32，P=0.00;F组别=46.25,P=0.00

3 讨论

胸外科手术创伤大，受手术后呼吸运动牵拉伤口的影响，术后疼痛剧烈并持续时间长，疼痛可影响病人咳嗽、排痰，容易引起肺不张、感染等并发症，因此降低胸外科病人手术后的疼痛，使并发症减少尤为重要[1]。控制术后急性疼痛有关的病理生理反应能减少应激、抑制交感神经兴奋对脊髓反射的抑制，降低患者的病死率及病残率，提高患者术后的生活质量及满意度[2]。

舒芬太尼的效价是芬太尼的5～10倍，药效维持时间是芬太尼的2倍，起效时间快、循环系统影响轻微、没有组织胺释放、代谢速度迅速，目前常作为术后镇痛常用药，普遍应用于临床术后的自控镇痛中[3]。舒芬太尼属于阿片类药物，所以阿片类药物的恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制、心动过缓、肌肉僵直、头晕等副作用，舒芬太尼在治疗中都有可能出现。纳洛酮能对抗舒芬太尼的副作用[4]。

针灸治疗疼痛可追溯到砭石时期，长沙马王堆汉墓中发现的《帛书》中就有记载，已有几千年的历史。内麻点曾用于四肢手术和腹部手术后的镇痛[5-6]；盛生宽[7]缪刺内关治疗急性胸部扭伤疼痛的治疗效果明确。但针刺内麻点和内关穴用于食管癌手术后的镇痛尚未见报道。

经实验研究显示，两组病人经治疗之后与治疗之前对比，疼痛较术前均有明显的改善，VAS评分比手术后当时都有所降低，疼痛状况都有所改善，说明两组患者的治疗都有效。实验组的视觉模拟评分要比对照组降低更多。说明实验组镇痛效果好于药物组，实验组治疗效果优于药物组。

食管癌手术后的患者经电针刺激内麻点和内关穴与使用静脉术后镇痛相比，其镇痛效果优于舒芬太尼静脉自控镇痛。

参考文献：

[1] Warner DO．Preventing postoperative pulmonary complications[J].Anesthesiol，2000，9(2)：1467-1472．

[2] Wu CL,Fleisher LA.Outcomes research in regional anesthesia and analgesia[J].Anesth Analg,2000,9(1):1232.

[3] 李宝海，裴浩之.舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在下肢手术后镇痛的临床观察[J].辽宁医学杂志，2009,23(3)：127-128.

[4] Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].JCardiothorac Vasc Anesth,2000,5(1)：135-136.

[5] 常庚申, 邢群智, 唐时荣,等.电针内麻点用于四肢手术后镇痛效应[J].中国针灸,2005, 25(10): 675- 677.

[6] 丁刘欣，邢群智，孙君军,等.针刺内麻点对腹部手术后镇痛效果的观察中国针灸,2011, 31(8):738-742.

[7] 盛生宽.缪刺内关治疗急性胸部扭伤疼痛75 例[J].中国针灸,1998, 18(1):44.