抗焦虑治疗在无症状性脑梗死中的作用

郭莉莉，廖 原，朱天云

对无症状性脑梗死(ACI)患者进行规范的卒中二级预防治疗在临床中越来越广泛和普遍，抗焦虑药物在无症状性脑梗死患者治疗中的疗效也在逐步受到临床的关注。现将我科在针对ACI患者进行抗血小板聚集、抗炎、稳定斑块、改善脑供血治疗的基础上，联合抗焦虑药物治疗的疗效体会报告如下。

1 对象与方法

1.1入选对象选择我科2010年11月～2012年9月就诊的90例无症状性脑梗死(ACI)患者，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，经头CT或MRI检查，以及TCD、颈动脉彩超证实有脑血管系统的轻微病损，影像显示局部腔隙性脑梗死灶，86.7%为单发病灶，主要位于基底节区、脑室旁、额顶部或枕叶皮层下；TCD显示脑动脉硬化，或伴有椎基底动脉血流量不足；颈动脉彩超显示内膜增厚，27.8%伴斑块形成。临床表现常为持续或反复发作头昏、头胀、心悸、气短、失眠等躯体症状，病程1～24个月，查体无临床确切的脑部及眼、耳科定位体征。90例患者中，伴有高血压病者61.11%,伴有冠心病者35.56%，伴有糖尿病者34.44%,伴有高胆固醇血症者32.22%。将其随机分为两组，治疗组50例，男性22例，女性28例，年龄38～78岁，平均61.32岁；对照组40例，男性18例，女性22例，年龄39～76岁，平均61.37岁。两组在年龄、性别、影像资料、既往病史、家族史等方面无统计学差异。且均排除既往有卒中史、出血倾向、肝肾功能不全、心肺功能不全、精神病患者。

1.2治疗方法两组均给予硫酸氢氯吡格雷片75 mg/晚抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片10 mg/晚抗炎、稳定斑块，脑血康片3片/次，3次/d改善脑供血治疗，同时根据病情应用口服药物控制血压、控制血糖、扩张冠状动脉等治疗。治疗组同时加服氟哌噻吨美利曲辛片10.5 mg/d顿服，连续治疗并随访2个月。

1.3疗效评估分别在治疗前及治疗2月后给予汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,根据量表减分率[2]来评定疗效：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效，前两种疗效统称为显效。

2 结果

治疗前两组在HAMA评分数据间均无显著性差异(P>0.05)；同组间治疗2月后与治疗前对照评分结果均有显著性降低(P<0.05)；在治疗2个月后，治疗组HAMA评分有显著性降低(P<0.01)。以HAMA评分减分率来评定疗效，治疗组痊愈占72%(36/50),显著进步占28%(14/50)，即100%显效，且明显优于对照组。两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分结果见表1。

表1 两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分结果

两组比较P<0.05。

3 讨论

神经内科门诊就诊的患者中，有些仅强调持续或反复发作头昏、头胀、心悸、气短、失眠等躯体症状，既往无脑卒中病史，临床虽然存在一种或多种脑血管病危险因素，头CT或MRI检查也存在稍许小梗死灶，但经临床体检无定位体征，影像学检查也非责任病灶，临床可以诊断无症状性脑梗死(ACI)，其临床发生率为10%～20%[3]。经过必要的精神评定量表测评后不难发现，他们都处于焦虑状态之中，并有相应的焦虑性躯体症状，经过抗焦虑药物治疗后，可以取得满意疗效[4]。

过分地担心是产生焦虑情绪的核心因素。脑血管病患者在被检查出脑部有缺血性病灶时，由于害怕脑血管病本身的高发生率、高复发率、高致残率和高死亡率的发病特点，担心给家庭带来经济方面和生活方面的压力，从而长期处于担心、忧虑的高度警觉状态中，势必出现一系列植物神经功能紊乱的表现，如失眠、心悸、头昏、气短、四肢感觉异常、乏力、肌紧张、颤抖、站立不稳、多汗、食欲减退、记忆力减退、注意力不集中等自诉躯体症状，这些是他们就诊的主要痛苦。临床神经内科医师在诊治其存在的脑血管病危险因素的同时，也应重视这类患者存在的焦虑情绪，不能过分强调影像学诊断，更不能将患者的病痛扩大化，增加患者的心理负担。适当给予抗焦虑药物治疗，能够有效缓解患者的多种躯体症状。

本文数据表明，对于无症状性脑梗死的患者，有的甚至合并多种危险因素(如吸烟、冠心病、糖尿病、代谢综合症、动脉易损斑块等)，除了给予有效的卒中预防治疗外，给予氟哌噻吨美利曲辛片10.5 mg/d，以及适当的心理疏导，临床显效率100%。

参考文献：

[1] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2] 张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：710.

[3] 赵明伦，姜静波，孟庆海，等.临床脑血管病[M].济南：山东科学技术出版社，1999：148-151.

[4] 姜凤英.以头晕为主诉的无症状性脑梗死患者焦虑状态的临床分析[J].中国心理卫生杂志，2004，18(6)：429-431.