妊娠高血压疾病患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原关系的研究

郭素玲

妊娠高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是孕产妇的严重并发症，该病严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围生儿的发病率和死亡率高的主要原因之一，其发病机制至今尚未完全阐明。正常妊娠机体处于生理性高凝状态,妊娠期高血压疾病的高凝状态已经被国内外许多研究证实[1-2]。纤维蛋白原(Fg)水平反映体内血凝状态，D-二聚体(d-dimer，D-D)是交联纤维蛋白(Fb)的特异性降解产物，它的生成或增高是反映血栓形成和继发纤溶活性亢进的敏感指标之一[3]。为探讨它们与妊娠高血压疾病的关系及临床意义，我们对妊娠高血压疾病患者 Fg的D-D与结果检测进行分析，现总结如下。

1 对象和方法

1.1对象

1.1.1妊娠高血压疾病组 本院住院经确诊的妊娠高血压疾病患者43例，年龄22～40岁，平均年龄(33.4±4.8)岁，孕周31～39 周。诊断标准参照丰有吉等主编的《妇产科学》[4]。

1.1.2正常妊娠组 本院门诊及住院正常妊娠妇女40例，平均年龄(31.2±5.7)岁，孕周30～40周，无其他内科并发症。

1.1.3正常未孕组 正常未孕育龄妇女40例，平均年龄(32.4±6.4)岁，均为来我院健康体检人员。既往无心、肝、肾、血液系统疾病史，体格检查及肝肾功能检查正常。

1.2仪器与试剂日本Sysmex公司出品的CA7000全自动血凝仪，配套使用Dade Behring标准品、质控物及检测试剂。

1.3标本采集与处理

1.3.1抗凝管 河南泰立公司一次性抗凝管，抗凝剂为0.109 mol/L枸橼酸钠0.2 mL。抗凝剂与血液标本的比例为1∶9。

1.3.2采血方法 空腹采用一次性塑料注射器采取静脉血1.8 mL，缓缓加入抗凝管中，充分混匀。要求采血过程顺利，避免造成组织损伤，导致外源性凝血因子进入血液，影响检测结果；止血带松紧适度，时间不超过0.5 min。2 000 r/min离心10 min分离血浆，立即上机检测。

1.4方法于室温2 h内测定D-D与Fg两项检测指标。D-D测定采用免疫比浊法，Fg测定采用Clauss法。仪器按要求进行日常维护与保养，定时校准，并每天作质控，确保仪器处于稳定状态。

2 结果

2.1妊娠高血压疾病组和正常妊娠组与正常未孕组的检测结果比较D-D与Fg均显著增高(P<0.01)；妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比，D-D与Fg亦显著升高(P<0.01)，见表1。

表1 妊娠高血压疾病组和正常妊娠组与对照组检测结果对比

与正常妊娠组比较：①q=11.2866,P<0.01，②q=5.3191,P<0.01

2.2D-D与Fg的相关性分析妊娠高血压疾病组的D-D与Fg呈显著正相关关系(r=0.483，P<0.01)；正常妊娠组的D-D与Fg呈明显正相关关系(r=0.265，P=0.039<0.05)； 正常未孕组的D-D与Fg无明显相关(r=0.073，P=0.635>0.05)。

3 讨论

正常机体的凝血功能与抗凝血功能呈现动态平衡，当凝血功能增强或减弱，均会使这种平衡失调。研究证明正常妊娠时机体凝血与纤溶功能发生改变,在妊娠晚期出现妊娠期高凝状态。这一妊娠生理改变有助于产后加速、有效地止血,血凝与纤溶处于高水平的动态平衡,有利于清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓,加速子宫内膜再生和修复[4-5]。妊娠高血压疾病和正常孕妇均呈高凝状态，而妊娠高血压疾病呈重度高凝状态[2]。本文研究结果显示，妊娠高血压疾病组和正常妊娠组与正常未孕组的检测结果比较，D-D与Fg均显著增高(P<0.01)；妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比，D-D与Fg亦显著升高(P<0.01)，表明妊娠高血压疾病患者血液高凝状态已远远超过正常孕妇，存在血管内凝血活性亢进和继发性纤溶状态,更倾向于血栓形成或慢性DIC状态。

D-D作为交联纤维蛋白的降解产物是继发性纤溶的标志，可代表凝血和纤溶的亢进[6]。本文研究结果显示妊娠高血压疾病组的D-D与Fg呈显著正相关关系(P<0.01)；正常妊娠组的D-D与Fg呈明显正相关关系(P<0.05)；正常未孕组的D-D与Fg无明显相关(P>0.05)，表明妊娠高血压疾病和正常孕妇存在血管内凝血活性亢进和继发性纤溶状态，而妊娠高血压疾病患者更严重。

综上所述, 妊娠高血压疾病患者机体处于病理性高凝和纤溶亢进状态，重者从血栓前状态发展成DIC。动态监测妊娠高血压疾病患者的血浆Fg和D-二聚体水平,可监测患者血液的凝血和纤溶状态,对妊娠高血压疾病病情监控,避免DIC的发生,对提高分娩安全、保护母婴健康都具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy. Semin Thromb Hemost，2005，28(6)：495-500.

[2] 许德英，常永超.妊娠高血压疾病患者血凝四项指标分析[J].中国实用医刊，2009，36(22): 29-30.

[3] 王鸿利，王学锋.D-二聚体检测的方法及其临床应用[J].中华医学杂志, 2004,84(2) : 171-173.

[4] 丰有吉,沈铿．妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2010：77-85.

[5] 李波，郑磊，刘宝瑛，等．妊娠高血压综合征患者止凝血功能变化及原因分析[J]．实用妇产科杂志，2002，18(5)：272-273.

[6] 王鸿利,王学峰．血栓病临床新技术[M]．北京：人民军医出版社，2003：402-409.