浅谈负压封闭引流技术在35例褥疮治疗中的应用

山西省汾阳医院烧伤科，山西 汾阳 032200

褥疮(Decubitus，Bedsore)也称压力性溃疡或压疮 (Pressure Ulcers，Pressure Sore)，是指局部组织长期受压，引起神经营养紊乱、血液循环障碍乃至局部组织持续缺血，最终导致软组织坏死的一类损害性疾病。随着社会老龄化程度的加深,心脑血管发病率的增多,褥疮的发病率也逐年升高(如伴有全身营养差的老年人护理不当、高位截瘫患者、骨折后长期卧床患者)。如果褥疮经久不愈，周围的皮肤组织营养不良，加之没有正确的治疗和预防感染措施,将导致褥疮感染,面积越来越大,甚至肌肉感染坏死、并发骨髓炎,最终全身感染,威胁病人的生命。褥疮是患者致死致残的重要因素，其治疗理念在当代医疗中具有重要意义[1，2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年至2013年收治的62例II度及其以上褥疮住院患者作为研究对象,患者年龄26～96岁,平均年龄39岁；男性39例，女性23例；病程最长4年(反复多处溃烂),最短4周；既往治疗时间最长4年,最短3周；创面最大22cm×10cm,创面最多的1例患者有3处溃烂创面。根据是否采用VSD负压引流将所选患者62例患者分为对照组27例和观察组35例，两组患者年龄、性别、病程及创面等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组术前进行常规换药，剪除明显的坏死组织，新鲜肉牙生长后采用扩创并一期缝合术，游离植皮术，皮瓣肌皮瓣转移术等。用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗创面减除明显坏死的组织。观察组术前先进行双氧水、碘伏、生理盐水冲洗创面剪除明显坏死的组织然后再VSD负压引流一周，最后去除负压引流后进行手术治疗(一期缝合术，游离植皮术，皮瓣肌皮瓣转移术等)。

1.3 疗效判断标准[3]治愈:伤口完全痊愈；好转：伤口变小、变浅,分泌物减少；无效：伤口无变化。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计分析 本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组中有14例完全治愈，一期愈合，治愈率为51.9%，有10例经过换药愈合，好转率为37.0%，有3例未愈合；平均住院天数43天。观察组中27例完全治愈，治愈率为77.1%，有8例明显好转，好转率为22.9%；平均住院天数32天。观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者疗效比较表

3 讨论

3.1 手术治疗褥疮的特点 临床上有许多传统的治疗褥疮及其并发症的方法,主要是换药,使其逐渐愈合,但这种方法不仅需要较长时间,也常常在愈合后复发，对于面积大而深的褥疮治疗时间长、费用高，存在着较大的治疗难度,同时也增加了护理的难度和产生其他并发症的机率；且褥疮如果长久不愈,会导致患者蛋白大量丢失,全身状态差,甚至危及生命，所以通过手术治疗而愈合更恰当。而病程长的患者因坏死组织多,一次手术清创很难彻底清除,宜采用多次清创[2]。本组病例全部只应用VSD引流1次，平均8d。褥疮患者大部分为老年患者身体消瘦、血色素偏低、血红蛋白低，在手术前均需要进行以上指标的调节。

3.2 VSD的应用 本产品主要用于负压封闭引流操作，适用于各种皮肤、软组织创面。包括：①各种急性创伤，皮肤、软组织缺损。②制皮后受皮区应用。③各种原因引起的溃疡、褥疮等。使用方法如下：①按常规方法，在彻底清创止血的基础上，根据创面的大小选择合适护创材料型号。②在清洁情况下，撕开护创材料内包装，将其覆盖于创面。③可根据临床需要，修剪或拼接护创材料，必要时适当缝合固定。④将多根引流管用连接头合并成1个或2个出口。⑤外部用医用贴膜粘贴覆盖，将创面及护创材料全面封闭。⑥把引流管出口接上负压源，调节负压范围125mmHg左右，持续吸引3～7天后取出。禁忌：凝血功能异常或有血液疾病史者、严重的低蛋白血症、严重的休克未纠正或者并有其他严重的致命性损伤者和恶性肿瘤创面。此方法优点在于能显著提高创面血流量，促进坏死组织和细菌清除，吸走局部坏死组织和细菌所产生的毒素,阻止和减少全身炎性反应综合征,能加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，增加毛细血管流量，促进毛细血管新生，降低创面中基质免疫蛋白酶活性,增加纤维连接蛋白含量，可有效减少抗生素的使用、局部换药次数等[2-4]。

3.3 手术方案的选择 如果患者较病程短，皮肤缺损较小，负压引流后给予清创后直接缝合；对于病程较长，皮肤缺损较小较深并且有骨外露的可选用肌皮瓣如股薄肌肌皮瓣修复，而对于较浅的选用臀上动脉穿支皮瓣修复；对于皮肤缺损较大、不能直接缝合的患者给予游离植皮；如果患者皮肤缺损较大但病程较长，选用局部皮瓣修复或臀大肌皮瓣修复；因老年患者大多伴有心肺功能疾病，手术多采用比较简单的术式如直接缝合、局部皮瓣修复，甚者负压引流后不进行手术行常规换药也能达到满意的效果。

3.4 褥疮治疗的前景展望 目前中、重度褥疮的治疗仍是以各种皮瓣、肌皮瓣为主流方向，其移植物来源于患者本身，属于自身组织材料移植或移位修复。当然，手术本身对于患者来说就是一种创伤。随着组织工程学的发展，未来在组织工程软骨、骨、肌腱和皮肤等的构建上取得成果，并能应用于临床，为治疗提供部分组织工程产品修复组织缺损。这对未来中、 重度褥疮采用异体组织材料修复缺损提供了广阔的前景[1]。

[1]冯宇, 郭涛. 当代臀股部褥疮的治疗现状与展望[J]. 浙江创伤外科, 2009, 14(6):650-652.

[2]罗显德, 欧兆强, 王景超. 负压封闭引流技术结合(肌)皮瓣在褥疮治疗中的应用[J]. 海南医学, 2010, 21(3):72-74.

[3]郭友仁. 外伤性截瘫并发褥疮的治疗[C]. //肢体伤残康复与护理学术论文集, 唐山: 唐山市截瘫疗养院, 1995.

[4]王炜,艾合买提江·玉素甫. 负压封闭引流技术在臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮中的应用[J]. 社区适宜技术, 2011, 14(2B):258-261.